一、新肝脏也会“被排挤”？排斥反应是场“内部混战”
肝移植手术成功，看着监护仪上平稳的曲线，你以为万事大吉了？别急，新肝脏刚“搬”进身体，还得闯过“排斥反应”这道关。
咱们的免疫系统就像小区保安，对“自己人”放行，对“外来者”警惕。新肝脏虽然是来“帮忙干活”的，但免疫系统不认识它，可能会把它当成“入侵者”，调集各种“武器”（抗体、免疫细胞）发动攻击——这就是排斥反应。
轻度排斥反应很常见，及时发现并用药，就能平息“战火”；但如果没察觉，让“混战”持续下去，新肝脏可能被“打坏”，甚至得再次移植。所以，肝移植后的头等大事，就是学会捕捉身体发出的“排斥警报”。
二、排斥反应的“早期警报”：这些小信号别忽略
排斥反应不是突然爆发的，身体会提前发出一些“小警报”。术后前3个月是高发期，每天都得留意这些细节：
1. 黄疸：皮肤眼睛“变黄”，新肝脏在“呼救”
早上洗脸时，发现脸色比平时黄了点；照镜子看眼白，不是清亮的白色，而是淡淡的黄色；小便颜色变深，像浓茶一样——这是最典型的排斥信号。
肝脏的重要工作之一是处理胆红素（红细胞代谢的产物），正常情况下会把胆红素变成胆汁排出去。当新肝脏被攻击，处理胆红素的能力下降，胆红素就会在血液里堆积，导致皮肤、眼睛发黄，小便变色。
有个患者术后2周，发现自己手心发黄没当回事，3天后眼白也黄了，检查发现胆红素飙升，幸好及时用了抗排异药，才没造成严重损伤——黄疸是新肝脏最直接的“呼救信号”，千万别拖延。
2. 乏力：累到“抬不动手”，不是懒是肝在“罢工”
前几天还能下床散步10分钟，今天走两步就喘；拿杯子喝水都觉得胳膊酸，只想躺着；明明睡了8小时，还是觉得浑身没劲儿——这种“异常乏力”，可能是排斥反应在捣鬼。
新肝脏被攻击后，合成糖原（身体的“能量储备”）的能力下降，身体供能不足，自然会觉得累。这种累和平时的“累”不一样，休息再多也缓解不了，还会越来越严重。
3. 食欲暴跌：突然“不想吃饭”，肠胃在“抗议”
以前能吃小半碗粥，现在闻到饭味就恶心；看到平时爱吃的菜，一点胃口都没有；勉强吃两口，还觉得腹胀、恶心——食欲突然下降，可能是新肝脏在“闹脾气”。
肝脏分泌的胆汁能帮助消化脂肪，排斥反应时胆汁分泌减少，吃进去的食物消化不了，肠胃就会“抗议”，表现为没胃口、腹胀甚至呕吐。有个患者术后一直胃口不错，某天突然说“喝口水都胀”，检查发现是轻度排斥，调整用药后第二天就想吃东西了。
4. 发烧：没感冒却发烧，可能是“免疫部队”在“开火”
体温突然升到38℃以上，没有鼻塞、咳嗽这些感冒症状，吃了退烧药降下去，过几个小时又升上来——这种“无名发烧”，可能是免疫系统攻击新肝脏时引发的“炎症反应”。
排斥反应越严重，发烧可能越高，但也有少数人只是低烧（37.5-38℃）。别以为“低烧没事”，持续低烧往往是轻度排斥的信号，及时处理比高烧了再治更容易。
三、“中度警报”：出现这些症状，必须立刻去医院
如果早期信号没被发现，排斥反应会加重，身体会发出更强烈的“警报”，这时候不能等，必须马上就医：
1. 腹痛：右上腹（肝脏的位置）隐隐作痛，或者胀痛，按压时更明显。这是新肝脏被攻击后肿胀，牵拉周围组织引起的；
2. 腹水：肚子一天比一天胀，裤子扣子扣不上，躺着时觉得“肚子里有水晃”。新肝脏受损后，合成白蛋白的能力下降，血液里的水分漏到腹腔，形成腹水；
3. 肝功能异常：复查时发现转氨酶（ALT、AST）突然升高，这是肝细胞被破坏的直接证据。哪怕没有不舒服的感觉，只要指标异常，就得警惕。
有个患者术后1个月，右上腹隐痛，自己以为是“伤口没长好”，结果复查转氨酶比上次高了5倍，已经是中度排斥——身体的疼痛信号，都是在提醒你“该检查了”。
四、排斥反应的“高发时段”：这几个时间点要重点盯
排斥反应不是随时都可能发生，有几个“高发时段”，需要加倍警惕：
1. 术后1个月内：最危险的时期，免疫系统对新肝脏“最陌生”，容易发动“猛攻”，几乎每天都要查肝功能；
2. 术后3-6个月：风险降低，但仍有可能发生，尤其是减药期间（抗排异药剂量减少，免疫力可能“反弹”）；
3. 术后1年以上：慢性排斥风险增加，可能慢慢出现肝功能下降，需要定期复查（比如每3个月一次）。
不同时期的排斥反应，表现可能不一样：早期多为急性排斥（来得快、症状明显），晚期可能是慢性排斥（进展慢、症状隐蔽）。但不管什么时候，定期复查肝功能都是早期发现的关键。
五、发现信号后该咋办？别慌，这样处理最稳妥
一旦发现上述信号，别吓得六神无主，也别自己加药，正确的做法是：
1.马上记录症状：把发现的症状（比如“眼白发黄”“小便像浓茶”“体温38.2℃”）记下来，包括出现时间和变化（比如“早上黄，中午更黄了”）；
2.联系主治医生或护士：别等下次复查，立刻打电话或通过医院APP咨询，说明症状，医生会判断是否需要紧急就诊；
3.及时检查：医生通常会安排抽血查肝功能（重点看胆红素、转氨酶）、做超声（看新肝脏的大小、血流），必要时做肝穿刺活检（确定排斥程度）；
4.遵医嘱调整用药：轻度排斥可能增加抗排异药剂量；中度以上可能需要用激素“冲击治疗”（快速压制免疫反应），一定要按医生说的吃，别擅自改剂量。
有个患者发现黄疸后，当天就联系了护士，第二天做检查确诊轻度排斥，调整抗排异药3天后，黄疸就退了——发现得早，处理起来就简单，对新肝脏的伤害也小。
六、预防排斥反应：做好这几点，减少“战火”
与其等排斥反应发生了再处理，不如提前预防。术后做好这几件事，能大大降低排斥风险：
1. 按时吃抗排异药：这是最关键的！抗排异药就像“安抚免疫系统的灭火器”，漏吃、少吃都会让“火势”失控。用分药盒、设闹钟提醒，确保每顿药都按时吃；
2. 定期复查：术后前3个月可能每周查一次肝功能，之后每月一次，别嫌麻烦。很多排斥反应早期，只有抽血才能发现异常（比如转氨酶升高但没症状）；
3. 别乱吃东西、乱吃药：有些食物（比如西柚）会影响抗排异药的代谢，有些药物（比如某些抗生素、中药）可能和抗排异药冲突，吃任何新东西前都要问医生；
4. 保持规律作息：熬夜、过度劳累会让免疫力紊乱，增加排斥风险。每天保证7-8小时睡眠，别让自己太累。
七、总结：读懂“身体警报”，新肝脏才能长久“服役”
肝移植不是“一劳永逸”，而是新的开始。排斥反应虽然可怕，但只要能及时发现身体发出的“警报”，配合医生治疗，就能让新肝脏平安“服役”。
记住：黄疸、乏力、食欲差、发烧这些信号，都是新肝脏在“说话”；术后定期复查、按时吃药，是预防排斥的“护身符”。别因为一时大意忽略这些细节，也别因为担心排斥而焦虑——大多数排斥反应都能被成功控制，你要做的，就是做新肝脏最细心的“观察员”。
好好呵护你的新肝脏，它会陪你走更长的路。
(白金丽 郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科一病区 主管护师)
