产后恶露持续时间过长中医妇科称为“产后恶露不绝”是指产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽甚至量多如崩或量少淋漓数月不止常伴有小腹坠胀腰酸乏力等症状中医认为本病的发生与产后“多虚多瘀”的生理特点密切相关核心病机是冲任失固气血运行失常临床辨证调理主要从气虚血热血瘀三个病理角度入手兼顾产后体质特点以达到止血不留瘀补虚不滞邪的效果
一、气虚失摄：固摄无力血溢脉外
产后元气受损或产妇素体气虚或产后劳累过早耗伤正气致气虚下陷冲任不固血失统摄恶露不得归经从而出现恶露持续不止
主要表现
恶露量多色淡红质地稀薄无臭味伴有小腹空坠神疲乏力气短懒言面色苍白自汗头晕眼花舌淡苔薄白脉缓弱
辨证要点
恶露色淡质稀伴明显气虚症状如乏力气短脉弱
调理原则
补气摄血固冲止血
常用方药
以补中益气汤加减为主方中黄芪补中益气升阳固摄人参白术甘草健脾益气当归养血和血陈皮理气行滞升麻柴胡升阳举陷全方共奏益气升提固冲止血之效若恶露日久不止可加艾叶炭炮姜炭温经止血加煅龙骨煅牡蛎海螵蛸增强固涩之力；若伴有腰酸者加杜仲续断补肾强腰固护冲任
调理特点
气虚型恶露不绝的关键是“补”通过健脾益气增强固摄能力但需注意补气不宜过于温燥以免助热动血同时佐以少量理气药使补而不滞如一位28岁产妇产后20天恶露仍多色淡质稀伴乏力自汗舌淡脉弱辨证为气虚失摄用补中益气汤加艾叶炭煅牡蛎治疗5天后恶露明显减少继续调理10天恢复正常
二、血热妄行：热扰冲任血不归经
产后失血伤津阴虚内热或产后过食辛辣温燥食物或情志不舒肝郁化热或感受热邪致血热妄行冲任失固恶露不得约束而淋漓不止
主要表现
恶露量较多色鲜红或紫红质地黏稠有臭味伴有口干咽燥心烦易怒大便干结小便短赤舌红苔黄脉细数或滑数
辨证要点
恶露色鲜红或紫红质稠有臭味伴热象如口干心烦舌红苔黄
调理原则
养阴清热凉血止血
常用方药
以保阴煎加减为主方中生地熟地白芍养阴补血黄芩黄柏清热凉血山药续断补肾固冲甘草调和诸药全方共奏滋阴清热止血之效若肝郁化热者加柴胡栀子丹皮疏肝清热；若血热明显恶露量多者加地榆炭槐花炭茜草炭凉血止血；若阴虚明显口干咽燥甚者加玄参麦冬玉竹滋阴润燥
调理特点
血热型恶露不绝的调理需“清”“养”结合既要清热凉血止血又要养阴生津避免单纯苦寒清热伤阴同时止血需防留瘀可加少量活血之品如益母草藕节使血止而瘀散如一位30岁产妇产后15天恶露量多色红伴口干心烦大便干舌红苔黄辨证为血热妄行用保阴煎加地榆炭益母草治疗3天后恶露减少一周后色转淡继续调理至恶露干净
三、血瘀内阻：瘀血停滞新血不得归经
产后胞脉空虚寒邪乘虚而入血为寒凝或情志不畅气滞血瘀或产后胞衣残留或子宫复旧不良致瘀血内阻冲任新血不得归经恶露淋漓不尽
主要表现
恶露量时多时少色紫暗质地黏稠有血块伴有小腹疼痛拒按血块排出后疼痛减轻或胸胁胀痛舌紫暗或有瘀斑瘀点脉沉涩或弦涩
辨证要点
恶露色暗有块伴小腹疼痛拒按舌有瘀象脉涩
调理原则
活血化瘀止血固冲
常用方药
以生化汤加减为主方中当归养血活血川芎活血行气桃仁活血化瘀炮姜温经散寒止血甘草调和诸药全方共奏活血化瘀温经止血之效若瘀阻明显腹痛甚者加蒲黄五灵脂益母草增强活血化瘀之力；若兼气虚者加黄芪党参补气行血；若兼血热者加丹皮赤芍黄芩清热凉血化瘀；若有胞衣残留可加三棱莪术化瘀散结（需注意产后体虚者慎用中病即止）
调理特点
血瘀型恶露不绝的调理核心是“通”通过活血化瘀使瘀去新生但活血不宜过于峻猛以免耗伤气血需兼顾止血即“活血不妄行止血不留瘀”如一位32岁产妇产后30天恶露淋漓不止色暗有块小腹疼痛舌有瘀斑辨证为血瘀内阻用生化汤加益母草蒲黄炭治疗7天后恶露中血块减少腹痛减轻继续调理10天恶露干净
四、三型兼夹与综合调理
临床中产后恶露不绝常不是单一证型多表现为虚实夹杂如气虚兼血瘀血热兼血瘀等需结合具体症状辨证论治
1.气虚兼血瘀
既有恶露量多色淡质稀的气虚表现又有恶露有块腹痛的血瘀症状调理需益气活血用补中益气汤合生化汤加减补气以助血行活血而不伤正
2.血热兼血瘀
恶露色红质稠有臭味同时有血块腹痛调理需清热凉血与活血化瘀并用用保阴煎加益母草赤芍使热清瘀散血归经
除药物治疗外中医还注重外治法和生活调护辅助调理外治法如中药熏洗取益母草艾叶川芎等煎汤温洗腹部促进子宫收缩或艾灸关元气海三阴交等穴位温经散寒益气止血生活调护方面需注意产后休息避免劳累保持心情舒畅饮食上气虚者宜食山药莲子红枣等健脾益气之品血热者宜食藕梨百合等清热养阴之物血瘀者可食红糖山楂桃仁等活血化瘀之品忌食辛辣生冷油腻食物
中医认为产后恶露不绝的病位在冲任二脉与胞宫与脾肾肝关系密切脾虚则气生化不足统血无力；肾虚则冲任不固封藏失司；肝郁则气滞血瘀血行不畅因此调理时还需兼顾脏腑功能如脾虚者加强健脾肾虚者加用补肾药如杜仲菟丝子肝郁者加用疏肝药如柴胡郁金
总之产后恶露持续时间过长中医主要从气虚血热血瘀三个病理角度辨证分别采用补气摄血清热凉血活血化瘀的方法同时兼顾兼夹证型和脏腑调理结合外治法与生活调护使冲任得固气血调和恶露自止多数患者经及时调理可获痊愈若拖延日久可能导致贫血盆腔感染等并发症需及时治疗对于器质性病变如胎盘残留引起者必要时需结合西医治疗以确保产妇健康。
(李延玲 河南省滑县八里营镇卫生院 中医归科 副主任中医师)
