女性孕期出现恶心呕吐食欲不振等反应中医妇科将其归为“妊娠恶阻”又称“子病”“病儿”“阻病”是妊娠期常见的病症之一多发生在妊娠早期一般于停经40天左右出现轻者仅见恶心嗜酸择食等不需治疗至妊娠3个月后可自行消失重者则呕吐频繁不能进食甚至食入即吐严重影响孕妇营养摄入和身体健康中医对妊娠恶阻的认识历史悠久早在《金匮要略》中就有“妇人得平脉阴脉小弱其人渴（呕）不能食无寒热名妊娠桂枝汤主之”的记载后世医家在此基础上不断丰富和发展形成了系统的理论和治疗方法
一、妊娠恶阻的病因病机
中医认为妊娠恶阻的发生主要与孕妇素体脾胃虚弱或肝胃不和或痰湿内停加之孕后血聚养胎冲气上逆胃失和降有关其核心病机是冲气上逆胃失和降
1.脾胃虚弱
脾胃为后天之本主受纳和运化水谷若孕妇素体脾胃虚弱孕后血聚于下以养胎冲脉之气较盛冲气循经上逆犯胃则胃失和降气逆于上发为呕吐同时脾胃虚弱运化失常水谷不化则见食欲不振食后腹胀甚则呕吐清水或痰涎此外脾胃虚弱气血生化不足还可伴有神疲乏力面色苍白等症状
2.肝胃不和
肝主疏泄调畅气机若孕妇素体肝旺或孕后情志不舒肝气郁结郁而化热肝热横逆犯胃胃失和降冲气上逆则发为呕吐肝气郁结疏泄失常还可见胸胁胀痛烦躁易怒嗳气叹息等症状肝热上扰则口苦咽干呕吐酸水或苦水
3.痰湿内停
若孕妇素体肥胖痰湿内盛或饮食不节过食肥甘厚味损伤脾胃运化失常痰湿内生孕后冲气上逆痰随气升上犯于胃胃失和降则发为呕吐痰湿内阻还可见呕吐痰涎胸闷痰多口中黏腻不思饮食等症状
二、妊娠恶阻的辨证论治
中医治疗妊娠恶阻以调气和中降逆止呕为总则同时根据不同的证型采取相应的治疗方法注重“治病与安胎并举”用药时需避免使用峻下破血有毒之品以免损伤胎元
1.脾胃虚弱证
主要症状为妊娠早期恶心呕吐不食甚则食入即吐呕吐清水或痰涎头晕体倦神疲乏力面色苍白舌淡苔白脉缓滑无力
治疗原则为健脾和胃降逆止呕常用方剂为香砂六君子汤方中人参白术茯苓甘草健脾益气砂仁木香理气和中陈皮半夏降逆止呕全方共奏健脾和胃降逆止呕之效若呕吐甚者可加生姜汁少许以增强止呕之功；若脾胃虚寒者可加干姜丁香以温胃散寒
2.肝胃不和证
主要症状为妊娠早期恶心呕吐呕吐酸水或苦水胸胁胀痛嗳气叹息头晕目眩口苦咽干烦躁易怒舌红苔薄黄脉弦滑数
治疗原则为清肝和胃降逆止呕常用方剂为加味温胆汤方中陈皮半夏茯苓甘草健脾和胃降逆止呕枳实竹茹清热化痰和胃止呕黄连黄芩清肝泻火麦冬芦根养阴清热全方共奏清肝和胃降逆止呕之效若呕吐甚者可加代赭石以重镇降逆；若胸胁胀痛明显者可加柴胡郁金以疏肝理气
3.痰湿内停证
主要症状为妊娠早期恶心呕吐呕吐痰涎胸闷痰多口中黏腻不思饮食头晕目眩心悸气短舌淡胖苔白腻脉滑
治疗原则为化痰除湿降逆止呕常用方剂为青竹茹汤方中竹茹清热化痰和胃止呕橘皮半夏燥湿化痰降逆止呕茯苓健脾渗湿生姜温胃止呕甘草调和诸药全方共奏化痰除湿降逆止呕之效若痰湿较重者可加苍术厚朴以燥湿化痰；若伴有热象者可加黄芩黄连以清热化痰
三、妊娠恶阻的其他疗法
除了药物治疗外中医还采用一些其他疗法辅助治疗妊娠恶阻如针灸推拿食疗等
1.针灸疗法
针灸治疗妊娠恶阻以和胃降逆安胎止呕为原则常用穴位有内关足三里中脘太冲等内关穴位于前臂掌侧腕横纹上2寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间具有宁心安神和胃降逆的作用；足三里穴位于小腿外侧犊鼻下3寸胫骨前嵴外1横指处具有健脾和胃扶正培元的作用；中脘穴位于上腹部脐中上4寸具有和胃健脾降逆利水的作用；太冲穴位于足背第1 2跖骨间跖骨底结合部前方凹陷中或触及动脉搏动处具有疏肝解郁平肝降火的作用针灸时采用平补平泻法每次留针15-20分钟每日1次一般治疗3-5次即可见效
2.推拿疗法
推拿治疗妊娠恶阻主要通过按摩腹部背部和四肢的穴位达到和胃降逆安胎止呕的目的常用手法有揉法按法推法等按摩腹部时以中脘穴为中心顺时针方向轻轻揉动每次5-10分钟；按摩背部时沿脊柱两侧从肝俞脾俞胃俞等穴位进行按揉每次5-10分钟；按摩四肢时重点按摩内关足三里等穴位每个穴位按揉1-2分钟每日1次可有效缓解恶心呕吐等症状
3.食疗方法
食疗是治疗妊娠恶阻的重要辅助方法孕妇可根据自身情况选择合适的食物进行调理如脾胃虚弱者可食用山药粥小米粥莲子粥等以健脾和胃；肝胃不和者可食用柠檬蜂蜜水陈皮粥等以清肝和胃；痰湿内停者可食用茯苓粥薏米粥等以化痰除湿同时孕妇应注意饮食清淡易消化避免食用辛辣油腻生冷等刺激性食物少食多餐避免暴饮暴食
四、妊娠恶阻的预防与调护
妊娠恶阻的预防与调护对于缓解症状促进孕妇康复具有重要意义
1.预防措施
-孕前调理：女性在孕前应注意调理身体保持脾胃功能正常避免过度劳累保持心情舒畅避免精神紧张
-饮食调理：孕前和孕早期应注意饮食清淡营养均衡避免食用辛辣油腻生冷等刺激性食物
-生活调理：保持规律的作息时间避免熬夜适当进行体育锻炼增强体质
2.调护措施
-心理调护：孕妇应保持心情舒畅避免精神紧张和焦虑家人应给予关心和支持帮助孕妇缓解压力
-饮食调护：孕妇应少食多餐选择清淡易消化富含营养的食物如蔬菜水果瘦肉鱼类蛋类等避免食用油腻辛辣生冷等刺激性食物呕吐严重时可暂时禁食待症状缓解后再逐渐恢复饮食
-生活调护：孕妇应注意休息避免过度劳累保持室内空气流通避免异味刺激
总之妊娠恶阻是妊娠期常见的病症中医认为其发生与冲气上逆胃失和降有关主要分为脾胃虚弱肝胃不和痰湿内停三种证型治疗以调气和中降逆止呕为总则同时采用针灸推拿食疗等辅助疗法并注意预防与调护多数孕妇经过及时有效的治疗和调理症状可得到缓解顺利度过妊娠期对于少数病情严重出现脱水电解质紊乱等并发症的孕妇应及时采取中西医结合的方法进行治疗以确保孕妇和胎儿的健康。
(李延玲 河南省滑县八里营镇卫生院 中医归科 副主任中医师)
