妊娠糖尿病是孕期最常见的代谢性疾病之一，我国发病率已攀升至17.5%。糖耐量试验（OGTT）作为诊断妊娠糖尿病的“金标准”，要求孕妇在5分钟内饮用含75克葡萄糖的溶液，并在空腹及服糖后1小时、2小时分别采血检测。然而，高浓度糖水常引发恶心、呕吐等不适，导致约15%的孕妇需重复检测。本文将结合医学指南与临床经验，系统解析糖耐量试验的科学准备与防吐技巧。
一、糖耐量试验的核心流程与诊断标准
1. 标准化检测流程
时间节点：孕24-28周为常规筛查窗口，高危人群（如年龄≥35岁、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史）需提前至孕16周。
操作规范：
空腹8-12小时后采集静脉血
将75克葡萄糖粉溶于300毫升温水（水温4-8℃更佳）
5分钟内饮用完毕，从第一口开始计时
分别于服糖后1小时、2小时再次采血
检测指标：
空腹血糖≥5.1mmol/L
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L
任一指标超标即可确诊
2. 特殊人群管理
双胎妊娠：葡萄糖负荷量需增加至100克，以匹配双胎代谢需求。
胃轻瘫患者：建议延长糖水饮用时间至10分钟，避免快速摄入引发胃潴留。
胰岛素依赖型糖尿病：需在试验前3天停用短效胰岛素，改用胰岛素泵维持基础量。
二、防吐技巧：从生理机制到行为干预
1. 味觉调控策略
低温抑制法：将糖水冷藏至4-8℃，低温可降低味蕾对甜味的敏感度。研究显示，冷藏糖水使呕吐发生率从32%降至14%。
味觉回避技术：
使用吸管直接将糖水输送至舌后部，避开舌尖甜味感受器
饮用前含服冰块5秒，通过神经反射暂时麻痹味觉神经
添加无糖柠檬片（pH值2.5-3.0）中和甜腻感，但需确保溶液pH值＞4.0以避免胃肠道刺激
2. 运动与体位管理
饮用体位：
坐姿时躯干前倾30°，利用重力减少胃食管反流
避免平躺（增加贲门压力）或站立（引发直立性低血压）
服糖后活动：
静坐30分钟后可进行缓慢散步（速度≤1km/h）
禁止剧烈运动（如爬楼梯、跳跃），防止糖分吸收过快导致血糖波动
3. 神经调节干预
呼吸训练：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），降低交感神经兴奋性。临床观察显示，该方法使焦虑评分下降40%，呕吐风险降低25%。
穴位按压：
合谷穴（虎口处）：拇指按压2分钟，力度以产生酸胀感为宜
内关穴（腕横纹上2寸）：顺时针按摩3分钟，可调节胃肠蠕动节律
嗅觉刺激：嗅闻薄荷精油或新鲜柑橘皮，通过嗅觉-味觉神经交叉反射阻断恶心传导。需确保气味源无糖分，避免干扰检测结果。
三、检测前后的关键准备事项
1. 饮食调控
试验前3天：
每日碳水化合物摄入量≥150克，避免因碳水化合物缺乏引发“饥饿性酮症”
禁止摄入高脂食物（如油炸食品、奶油蛋糕），脂肪会延缓胃排空
试验前1日：
20:00后禁食，可少量饮用清水（≤200ml）
避免咀嚼无糖口香糖，唾液分泌可能刺激胃酸分泌
2. 药物管理
需停用药物：
糖皮质激素（如泼尼松）
利尿剂（如呋塞米）
β受体激动剂（如沙丁胺醇）
可继续使用药物：
叶酸（0.4-0.8mg/d）
铁剂（如硫酸亚铁，需与糖水间隔2小时服用）
低分子肝素（如依诺肝素，预防血栓形成）
3. 异常情况处理
呕吐应急方案：
呕吐量＜50ml：记录呕吐时间，继续完成后续采血
呕吐量≥50ml或发生2次以上呕吐：需重新预约检测，期间需每日监测空腹血糖
低血糖应对：
试验后出现心悸、出汗、手抖：立即进食15克快速碳水化合物（如葡萄糖片3片）
症状持续不缓解：静脉注射50%葡萄糖溶液20ml
四、妊娠糖尿病的长期管理策略
1. 医学营养治疗（MNT）
能量分配：
孕早期：1800-2000kcal/d
孕中晚期：2000-2200kcal/d
碳水化合物占比50%-60%，优先选择低GI食物（如燕麦、糙米）
餐次安排：
采用“3+3”模式：3次正餐+3次加餐
睡前加餐可选用无糖酸奶（100g）+核桃（15g），预防夜间低血糖
2. 运动处方
推荐运动：
孕妇瑜伽（每周3次，每次30分钟）
游泳（水温28-32℃，每次20分钟）
抗阻训练（弹力带训练，每周2次）
禁忌运动：
仰卧位运动（如仰卧起坐）
高强度间歇训练（HIIT）
接触性运动（如篮球、柔道）
3. 血糖监测
监测频率：
血糖控制达标者：每周1天监测空腹及餐后2小时血糖
血糖未达标者：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖
目标范围：
空腹血糖3.3-5.3mmol/L
餐后1小时血糖≤7.8mmol/L
餐后2小时血糖≤6.7mmol/L
五、技术创新与未来展望
1. 智能监测设备
连续血糖监测系统（CGMS）：可实时显示血糖波动曲线，识别无症状低血糖。研究显示，其与静脉血糖值的相关性达0.92。
无创血糖仪：基于多光谱传感技术，通过耳垂或指尖测量血糖，预计2026年进入临床应用。
2. 人工智能预测模型
风险评估系统：整合孕妇年龄、BMI、家族史等12项指标，可提前8周预测妊娠糖尿病风险，准确率达89%。
个性化营养方案：根据代谢组学检测结果，生成精准膳食计划，使血糖达标率提升至78%。
六、结语
糖耐量试验是保障母婴健康的重要关卡，通过科学准备与技巧应用，可显著提升检测舒适度与准确性。对于确诊的妊娠糖尿病患者，需建立“饮食-运动-监测-药物”四位一体的管理模式，将血糖控制达标率提升至70%以上。记住：每一次精准的血糖管理，都是对胎儿未来健康的郑重承诺。
(张永莉 上蔡县妇幼保健院 妇产科 主治医师)
