输血是现代医疗中不可或缺的治疗手段之一，但并非所有情况都适宜输血。准确把握输血的适应症与禁忌症，对于患者的治疗效果和生命安全至关重要。

一、输血适应症

（一）急性大量失血

当患者因外伤、手术、消化道出血等原因导致急性大量失血，失血量超过总血容量的 20%（约 1000ml）时，身体无法通过自身的代偿机制维持有效循环血量和携氧能力，此时输血是关键的治疗措施。例如，严重车祸导致脾破裂大量出血的患者，血压急剧下降，心率加快，面色苍白，必须及时补充血液以恢复血容量，保证重要脏器的血液灌注，防止休克的发生和发展。

（二）慢性贫血

对于慢性贫血患者，如再生障碍性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血等，当贫血症状严重影响患者的生活质量或威胁生命时，可考虑输血。一般来说，血红蛋白低于 60g/L 且伴有明显缺氧症状（如心悸、气短、头晕、乏力等）的慢性贫血患者，输血能够迅速提高血红蛋白水平，改善组织缺氧状态。比如，一位长期接受透析治疗的肾性贫血患者，血红蛋白长期处于较低水平，日常活动耐力明显下降，轻微活动即可出现心慌气短，此时适当输血可以缓解症状，提高患者的生存质量。

（三）凝血功能障碍

某些疾病或治疗过程可能导致凝血因子缺乏或血小板减少，引起凝血功能障碍，出现严重的出血倾向。在这种情况下，输注相应的血液制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）有助于纠正凝血异常，控制出血。例如，血友病患者在关节出血或内脏出血时，需要输注凝血因子浓缩物以补充缺失的凝血因子，促进止血；白血病患者化疗后骨髓抑制期，血小板数量极低，容易发生自发性出血，输注血小板可预防和治疗严重的出血并发症。

二、输血禁忌症

（一）急性肺水肿、心力衰竭

患者本身心脏功能较差，循环血量负荷过重。输血会进一步增加心脏前负荷，加重心脏负担，导致肺水肿和心力衰竭症状恶化，严重时可危及生命。例如，一位患有多年冠心病、心功能不全的老年患者，在轻度失血的情况下，应避免输血，而优先通过补充晶体液、胶体液等其他方式来维持血容量，同时积极治疗原发病，改善心脏功能。

（二）恶性高血压

血压过高且未得到控制的患者，输血过程中由于血容量增加，可能导致血压进一步急剧升高，引发脑血管意外（如脑出血）等严重并发症。一般血压超过 180/120mmHg 时，应先采取降压措施，待血压相对稳定后再谨慎评估是否需要输血。比如，一位高血压脑病患者，在血压尚未得到有效控制时，输血可能会使病情雪上加霜，增加患者的死亡风险。

（三）严重感染未控制

在严重感染尤其是败血症情况下，输血可能带来一些风险。一方面，输血可能抑制患者的免疫反应，不利于机体对感染的抵抗；另一方面，库存血中的一些成分可能为细菌滋生提供条件，加重感染。此时应首先积极抗感染治疗，待感染得到有效控制后再考虑输血。例如，一位因肺部感染导致脓毒症的患者，在感染没有得到控制之前，输血可能会干扰身体的防御机制，使感染更难控制，甚至导致感染扩散。

（四）溶血性输血反应史

曾经发生过溶血性输血反应的患者，再次输血时发生溶血反应的风险极高。因为患者体内已经产生了针对特定血型抗原的抗体，再次输入不相容的血液时，会迅速引发严重的溶血反应，导致肾功能衰竭、休克等严重后果。对于这类患者，如需输血，应进行特殊的配血试验和采取预防措施，如输注洗涤红细胞等，并在严密监护下进行。

输血是一项具有严格适应症和禁忌症的医疗操作。医生需要综合评估患者的病情、身体状况、实验室检查结果等多方面因素，权衡输血的利弊，谨慎决定是否输血以及选择合适的血液制品和输血剂量。同时，在输血过程中要密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，以确保输血治疗的安全性和有效性。