一、硝酸酯类药物概述

硝酸酯类药物是治疗冠心病的经典药物之一，在缓解心绞痛症状、改善心肌缺血等方面发挥着极为关键的作用。这类药物主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等，它们有着相似的药理机制，通过扩张血管来达到治疗效果。

二、药理作用机制

硝酸酯类药物主要作用于血管平滑肌，它能释放一氧化氮（NO），NO可以使血管平滑肌细胞内的环磷鸟苷（cGMP）水平升高，从而导致血管平滑肌松弛。具体而言，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，为心肌提供更多的氧气和营养物质，缓解心肌缺血状况。同时，它还能扩张外周静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷；扩张外周动脉，减轻心脏后负荷。通过降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡，有效缓解心绞痛症状。

三、临床应用

心绞痛发作时的治疗

硝酸甘油是心绞痛急性发作时的首选药物。当患者出现胸痛等心绞痛症状时，可立即舌下含服硝酸甘油片。一般情況下，含服1-2分钟即可起效，约5分钟达到最大效应，作用可持续10-15分钟。它能迅速缓解心绞痛症状，挽救濒危心肌，减少心肌梗死等严重并发症的发生风险。

预防心绞痛发作

硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物可用于预防心绞痛发作。例如，一些缓释剂型可以在较长时间内持续释放药物，保持血药浓度稳定，减少心绞痛发作的频率。对于稳定性心绞痛患者，规律服用这类药物有助于在日常活动或情绪波动等可能诱发心绞痛的情况下，提前扩张血管，保障心肌供血。

四、使用方法及注意事项

给药途径

硝酸甘油除了舌下含服外，还可雾化吸入或静脉滴注，用于急性心肌梗死等严重情况。舌下含服是最常用的急救给药方式，方便快捷且能快速吸收。而硝酸异山梨酯有口服普通片、缓释片等多种剂型，可根据病情和治疗需求选择。

不良反应及处理

常见的不良反应包括头痛、面部潮红、心率加快等。头痛是由于药物扩张脑血管所致，一般较轻，随着用药时间延长可能会逐渐耐受。如果出现严重的低血压反应，如头晕、恶心、出汗等症状，应立即停止用药，并采取平卧位等措施升高血压，必要时就医。

耐药性问题

长期连续使用硝酸酯类药物易产生耐药性。为了避免这一情况，可采用偏心给药法，即保证每天有一段无药期，使血管平滑肌恢复对药物的敏感性。例如，长效硝酸酯类药物可清晨一次口服，避免24小时持续血药浓度过高。

五、药物相互作用

硝酸酯类药物与其他药物合用时需要注意相互作用。例如，与降压药合用时，可能会增强降压效果，导致低血压风险增加。因此，在使用硝酸酯类药物的同时服用其他药物时，患者应告知医生，以便医生调整药物剂量或评估风险。

硝酸酯类药物在冠心病治疗中地位显著，但患者必须在医生的指导下合理使用，了解其作用机制、使用方法、注意事项和可能的药物相互作用，才能充分发挥这类药物的“救命”作用，有效控制冠心病病情，提高生活质量并降低心血管事件的发生风险。