冠心病是全球常见致死性疾病之一，心电图是临床常用检查下心脏疾病的方式，在筛查和诊断冠心病方面占据重要位置。但是，很多人会发出疑问，“心电图真的能检查出所有冠心病吗？”，为揭开谜底，本文从心电图检查冠心病原理开始，带你了解心电图检查冠心病过程。

一、什么是心电图？

心电图是利用体表电极方式对心脏活动进行检查的方法，可以将心脏节律、心肌缺血或是梗死、心脏扩大或是肥厚、电解质紊乱等症状反映出来的检查方式。

二、心电图如何提示冠心病？

冠心病是冠状动脉狭窄或是堵塞引起的心肌缺血甚至坏死性疾病，疾病类型不同，心电图变化也有所不同。

1.心肌缺血

心肌缺血是心脏因冠状动脉血流减少而引起的氧气供应不足。心电图通过捕捉心肌复极和除极异常情况反应缺血症状，主要表现为ST段和T波改变。心肌缺血时，ST段有水平型或是下斜型压低（≥0.5mm，常见于V4-V6、II、III、aVF导联），代表出现心内膜下缺血。T波改变包括对称性深倒置或是短暂性高尖T波等变化。

2.心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉畸形闭塞引起的心肌坏死现象，心电图对时间表现出交强的依赖性，可以分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死处于超急性期会在数分钟或是数小时内表现出T波高尖，ST段斜形抬高；急性期表现为数小时或是数天内出现ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死，表现ST段水平或是下斜型压低，T波倒置。陈旧性心梗，病理性Q波，宽度≥0.04秒，深度≥1/4R波，ST段恢复基线，T波可能持续倒置。

三、心电图的局限性：为什么不能检查出所有冠心病

虽然心电图在急性心肌缺血或是梗死检查方面有较高价值，但是不能检查出所有冠心病，原因有以下几点：

1.静态心电图可能漏诊

在无症状或是非发作期静态心电图可能漏诊，冠心病患者在没有发生心绞痛症状时，心电图处于完全正常状态，因此不能诊断出疾病。小范围缺血或是慢性狭窄症状，若是冠脉狭窄程度＜70%，心肌缺血可能不足以引起典型心电图改变，会出现漏诊现象。

2.部分心肌缺血区域心电图不敏感

心电图在诊断心肌缺血方面比较常用，但是部分心肌缺血区域不敏感情况会影响诊断结果。左回旋支或是右冠脉病时，部分心肌缺血心电图表现不典型，出现漏诊现象。非ST段抬高型心肌梗死也是这样，心电图表现为ST段压低或是T波改变，表现特异性不足，仅依靠心电图不能诊断出来。

3.个体差异影响结果

冠心病在临床诊断中会因为个体差异影响到诊断结果。部分患者受到自己身体状态影响，出现心肌缺血，也不会表现出心电图异常。如，糖尿病患者会出现无症状性心肌缺血，临床无明显表现症状，因此不会出现心电图异常表现，容易发生漏诊。部分心脏结构和传导系统异常患者对心电图诊断缺血状态造成干扰。如左束支传导阻滞患者，心脏电传导存在问题，会将心肌缺血特征表现掩盖导致漏诊；心室肥厚患者受到心室结构改变影响，心电图原本应有的缺血表现不明显出现漏诊。受个体差异影响，临床诊断心肌缺血仅仅凭借心电图一项检查，不能诊断疾病，容易出现漏诊现象。

四、如何提高冠心病检出率：心电图以外检查方式

若是怀疑心脏病，但是心电图表现正常，需要通过哪些方式确诊疾病呢，建议通过以下几种方式：

1.动态心电图检查

动态心电图检查是长时间连续记录分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化检查方式。通常是将小型记录仪佩戴在患者身上，连续24小时监测患者心电图信息。捕捉常规心电图不能发现的短暂性心律失常、心肌缺血症状。该检查方式适合发作不频繁心悸、胸闷症状，长时间监测能提高阳性诊断率。

2.运动负荷实验检查

运动负荷实验检查方式利用患者一定量运动，增加心脏负荷，诱发心肌缺血，进而辅助诊断冠心病。该检查方式通常情况下是在跑步机或是踏车上开展，运动期间持续监测心电图、血压变化。患者运动到达一定强度后，出现心电图ST-T段改变、胸痛症状，提示存在心肌缺血。运动负荷实验检查方式能有效评估患者心脏储备功能和运动耐力，利于早期发现潜在心脏疾病，判断疾病严重程度。

3.冠状动脉CT血管造影检查

冠状动脉CT血管造影检查是无创检查，通过多层螺旋CT进行冠状动脉扫描。但是在检查前，需要为患者静脉注射造影剂，通过CT扫描获得冠状动脉图像信息。该检查方式能将冠状动脉形态、结构清晰的显示出来，能判断冠状动脉是否存在狭窄、斑块病变现象。扫描速度快、图像质量高。

4. 冠脉造影检查

冠脉造影检查方式是诊断冠心病的“金标准”，该检查方式会造成机体创伤，通过将导管经皮穿刺拆入冠状动脉开口处，然后注入造影剂，在X线在观察冠状动脉走行和血流情况。冠脉造影检查方式能准确的判断冠状动脉狭窄位置、程度、范围，为冠心病治疗提供准确的参考依据。

总之，心电图是冠心病诊断的“第一道防线”，但是受到心脏缺血的动态性影响，不能检查出所有冠心病症状。临床诊断冠心病需要结合患者疾病症状、病史、危险因素以及其他检查手段完成。若是您在完成心电图检查后，对疾病情况存在质疑，建议咨询内科医生，制定个性化检查方案。