心脏的跳动依赖于电信号的精准传导，而当这些电信号的“指挥官”出现异常时，就可能引发心律失常。房性心律是常见的心律失常类型之一，心电图作为诊断心脏问题的“利器”，能够清晰捕捉其特征。

一、什么是房性心律？

心脏的跳动由窦房结主导，规律地发出电信号，控制心房和心室依次收缩。当电信号的起源点从窦房结转移到心房其他部位（如心房肌、肺静脉等）时，心脏的节律和频率就可能发生改变，这种异常起搏导致的心律称为房性心律。

房性心律包含多种类型，其严重程度和临床表现差异较大：

房性早搏：心脏提前跳动一次，患者可能感到心悸或“漏跳”，但通常无严重后果。

房性心动过速：心房率持续加快，可能引发胸闷、头晕，需药物或电复律治疗。

房颤与房扑：心房电活动完全紊乱（房颤）或形成规律但过快的环路（房扑），显著增加血栓和脑卒中风险。

二、心电图如何发现房性心律？

心电图通过记录心脏电活动的波形变化，为诊断房性心律提供关键线索。医生主要观察以下特征：

1.P波形态异常

正常窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，形态圆润对称。

房性心律：P波可能直立、平坦或倒置，且与窦性P波形态不同。例如，若Ⅰ导联P波倒置，可能提示异位起搏点位于左心房。

2.PR间期变化

正常范围：PR间期代表心房到心室的传导时间，通常固定。

房性心律：PR间期可能正常，但若落入心室或房室交界区的相对不应期，则可能延长；若存在预激综合征，则可能缩短。

3.心房率与节律

窦性心律：心率稳定，节律规则。

房性心律：心房率通常较快且节律可规则亦可不规则。例如，房性心动过速时，心房率可达每分钟100次以上；房颤时，心房电活动完全紊乱，心室率快而不规则。

4.QRS波群与ST段

QRS波群：反映心室除极，房性心律时通常形态正常，但若合并室内差异性传导，可能出现宽大畸形。

ST段：若ST段压低或抬高，可能提示心肌缺血或损伤，需结合其他检查进一步评估。

三、发现房性心律后还需要做其他检查吗？

心电图虽能初步诊断房性心律，但为明确病因、评估风险并制定治疗方案，通常需结合以下检查：

1.动态心电图（Holter）

作用：连续记录24-48小时心电活动，捕捉阵发性房性心律（如阵发性房颤），评估发作频率与持续时间。

适用人群：症状不典型或心电图未捕捉到异常的患者。

2.心脏超声

作用：检查心脏结构与功能，排除心肌病、瓣膜病、心脏扩大等器质性病因。

意义：例如，心脏扩大可能增加房颤复发风险，需更积极的抗凝治疗。

3.血液检查

项目：电解质（如钾、镁）、甲状腺功能、心肌酶谱、BNP（脑钠肽）等。

意义：低钾血症、甲亢、心肌损伤或心衰均可能诱发房性心律，需针对性治疗。

4.心脏电生理检查

适用人群：复杂或难治性房性心律失常患者。

作用：通过导管技术精确定位异位起搏点，指导射频消融治疗（如房颤导管消融术）。

5.胸部CT或MRI

作用：排查肺静脉异位连接、心脏肿瘤等罕见病因。

四、心电图检查注意事项

为确保心电图结果的准确性，检查前需注意以下事项：

1.避免干扰因素

药物：某些药物（如β受体阻滞剂、抗心律失常药）可能影响心电图结果，检查前需告知医生用药史。

运动与情绪：检查前避免剧烈运动或情绪激动，以免引发窦性心动过速等干扰诊断。

饮食：避免过量饮用咖啡、茶或酒精，这些物质可能刺激心脏，导致早搏等异常。

2.检查前准备

穿着：穿宽松衣物，便于暴露胸部和四肢（心电图需粘贴电极片）。

体位：通常取平卧位，保持放松，避免说话或移动身体。

金属物品：去除手表、项链等金属物品，防止干扰电信号记录。

3.特殊情况处理

孕妇：心电图对胎儿无影响，但需告知医生孕周，以便评估心脏负荷。

皮肤敏感者：若对电极片胶布过敏，可提前告知医护人员，改用防过敏材料。

4.结果解读

正常范围：心电图报告会标注“窦性心律”或“大致正常心电图”，若提示“房性心律”或“异常心电图”，需及时就诊。

动态观察：单次心电图正常不能完全排除房性心律，若症状持续，需结合动态心电图或长期随访。

房性心律是心脏电活动异常的常见表现，心电图通过分析P波、PR间期等特征，能够准确诊断其类型与严重程度。发现异常后，需通过动态心电图、心脏超声等检查进一步明确病因，并制定个体化治疗方案。

(李晨 河南科技大学第一附属医院 心电图室) []