当伤口因擦伤、手术或感染需要换药时，许多人会陷入两难：自行处理担心操作不当，前往医院又怕流程繁琐。事实上，外科门诊换药是促进伤口愈合的关键环节，其核心在于通过规范操作清除感染风险、创造适宜的愈合环境。本文将结合临床规范与家庭护理场景，系统解析换药的正确方法与注意事项。
一、换药的核心目标：从“清洁”到“愈合”的闭环管理
换药并非简单的“更换纱布”，而是通过系统化操作实现四大目标：
1.动态观察：定期检查伤口颜色、渗出物性状及周围皮肤状态，早期发现感染迹象（如红肿范围扩大、脓性分泌物增多）。
2.精准清洁：清除坏死组织、血痂和异物，减少细菌滋生载体。例如，烧伤伤口需用生理盐水冲洗去除焦痂，糖尿病足溃疡需彻底清除腐肉。
3.环境调控：根据伤口类型选择敷料，保持适度湿润（如使用水胶体敷料）或干燥（如开放性骨折需暴露疗法）。
4.预防并发症：通过规范包扎避免敷料移位导致的二次损伤，降低瘢痕增生风险。
二、外科门诊换药的标准化流程：七步操作法
第一步：环境与物品准备
-环境要求：选择通风良好、光线充足的独立换药室，操作前用紫外线灯消毒30分钟。
-物品清单：
-基础工具：无菌换药碗2个、镊子2把（分别接触伤口与敷料）、无菌手套、消毒棉球（碘伏酒精）、生理盐水。
-敷料选择：根据伤口渗出量选用纱布（轻度渗出）、泡沫敷料（中度渗出）或藻酸盐敷料（重度渗出）。
-特殊用品：双氧水（用于厌氧菌感染伤口）、银离子敷料（抗菌需求）、剪刀（修剪坏死组织）。
第二步：患者体位与隐私保护
-协助患者采取舒适体位（如仰卧位暴露腹部伤口），用治疗巾覆盖非换药区域。
-隐私部位换药时，使用屏风遮挡并提前告知操作步骤，缓解焦虑情绪。
第三步：旧敷料拆除与伤口评估
-拆除技巧：
-外层敷料：用手沿长轴方向缓慢揭开，避免牵拉皮肤。
-内层敷料：若与伤口粘连，用生理盐水浸湿后等待1-2分钟再分离，切勿强行撕扯导致出血。
-评估要点：
-观察伤口基底颜色（红色为肉芽组织、黄色为渗出物、黑色为坏死组织）。
-测量伤口大小并记录，对比前次换药数据判断愈合进度。
-闻气味（恶臭提示厌氧菌感染）、触温度（局部发热可能为炎症反应）。
第四步：伤口清洁与消毒
-清洁顺序：
1.用生理盐水棉球由内向外擦拭伤口边缘，去除表面渗出物。
2.对感染伤口，先用双氧水冲洗30秒，再用生理盐水冲洗干净。
3.消毒范围需超过伤口边缘5cm，使用碘伏棉球以“同心圆”方式由内向外消毒2-3遍。
-禁忌操作：
-避免用酒精直接消毒开放性伤口（刺激性强，延缓愈合）。
-禁止用棉签深入伤口内部擦拭（可能将细菌带入深层组织）。
第五步：敷料选择与覆盖
-敷料匹配原则：
-清洁伤口：使用油纱（防止敷料粘连）加无菌纱布。
-感染伤口：选用含银离子敷料或磺胺嘧啶银乳膏。
-腔隙伤口：填充藻酸盐条状敷料以促进引流。
-包扎技巧：
-覆盖敷料时保持无菌面朝下，避免污染。
-用胶布固定时，采用“工”字形或螺旋形包扎，确保松紧适度（可容纳一指空间）。
第六步：术后清理与记录
-将使用过的敷料、棉球等医疗废物装入双层黄色垃圾袋，标注“感染性废物”。
-详细记录换药时间、伤口状态、用药情况及患者反应，为后续治疗提供依据。
三、换药中的关键注意事项：细节决定成败
1.无菌原则：生命防线的第一道关卡
-操作前必须进行外科手消毒（七步洗手法+碘伏涂擦），戴无菌手套后禁止触碰非无菌物品。
-若手套破损或接触污染区，需立即更换新手套。
2.疼痛管理：人文关怀的体现
-对疼痛敏感患者，可在换药前30分钟口服布洛芬等非甾体抗炎药。
-清洁伤口时动作轻柔，避免用力按压或快速擦拭。
3.特殊伤口处理：个性化方案是关键
-糖尿病足：每日换药并监测血糖，使用亲水性纤维敷料保持伤口湿润。
-压疮：定期翻身减压，换药时清除坏死组织后使用负压引流装置。
-术后切口：严格遵循医嘱更换敷料，避免过早揭除导致切口裂开。
4.患者教育：从被动接受到主动参与
-告知患者避免伤口沾水，洗澡时使用防水敷料保护。
-指导患者观察伤口异常（如突然增多渗液、剧烈疼痛），及时复诊。
-饮食建议：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）促进组织修复，控制血糖（糖尿病患者）。
四、家庭护理的边界：何时必须就医？
尽管部分简单伤口可在家庭护理，但出现以下情况必须立即前往外科门诊：
-伤口红肿范围扩大超过2cm，或出现波动感（提示脓肿形成）。
-渗出液变为黄绿色脓性，伴有恶臭。
-发热（体温＞38.5℃）或寒战等全身症状。
-敷料被大量鲜血浸透（每小时更换超过2次）。
-伤口周围皮肤出现红斑、水疱等过敏反应。
结语：科学换药，让愈合成为可控过程
外科门诊换药是医学与护理学的完美结合，其规范程度直接影响伤口愈合质量。从环境消毒到敷料选择，从疼痛管理到患者教育，每一个细节都凝聚着医学智慧。当您或家人需要换药时，请记住：专业操作降低风险，及时干预避免并发症。选择正规医疗机构，遵循科学护理原则，让伤口在洁净、安全的环境中顺利愈合。
(彭贝贝 郑州大学第一附属医院 外科门诊 主管护师)
