膝关节疼痛是骨科门诊最常见的症状之一，据统计，我国60岁以上人群中约62%存在不同程度的膝关节问题。当疼痛发展到无法正常行走时，往往意味着关节软骨、滑膜或韧带等结构已出现严重损伤。近年来，富血小板血浆（PRP）注射技术凭借其精准修复、微创安全的特性，逐渐成为治疗膝关节退行性疾病的重要手段。
一、膝关节疼痛的病理基础
膝关节作为人体最大且结构最复杂的承重关节，其疼痛根源主要涉及三大病理机制：
机械性损伤
外伤导致的半月板撕裂、交叉韧带断裂或髌骨脱位，会直接破坏关节稳定性。例如，半月板Ⅲ度损伤患者行走时会出现“交锁”现象，即关节突然卡住无法伸屈。
退行性病变
骨关节炎患者关节软骨逐渐磨损，暴露的软骨下骨在应力刺激下形成骨赘（骨刺）。研究显示，膝关节骨关节炎患者软骨厚度每减少1mm，疼痛评分增加2.3分（VAS量表）。
炎症性反应
滑膜炎患者关节腔内滑膜增生、血管翳形成，导致关节液中IL-6、TNF-α等炎症因子浓度升高。类风湿关节炎患者膝关节滑膜活检可见大量淋巴细胞浸润。
二、PRP治疗的技术原理
PRP（Platelet-RichPlasma）即富血小板血浆，是通过离心技术从自体全血中提取的血小板浓缩物。其核心治疗机制包含三个层面：
1.生长因子释放
血小板被激活后，可释放包含以下关键因子的“修复cocktail”：
PDGF（血小板衍生生长因子）：促进血管内皮细胞迁移，加速新生血管形成
TGF-β（转化生长因子-β）：刺激软骨细胞增殖，诱导间充质干细胞向软骨分化
IGF-1（胰岛素样生长因子-1）：增强软骨基质合成，抑制基质金属蛋白酶（MMPs）活性
临床研究显示，单次注射PRP可使关节液中TGF-β浓度提升至基线水平的8倍，且持续释放达14天。
2.细胞外基质重塑
PRP中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成三维支架结构，为软骨细胞迁移提供物理支撑。
3.抗炎调节作用
PRP通过下调NF-κB信号通路，抑制滑膜细胞分泌IL-1β、PGE2等促炎因子。对比研究显示，PRP治疗组膝关节VAS评分较玻璃酸钠组降低40%，且疗效持续时间长。
三、PRP治疗的临床应用
1.适应症选择
肘关节:网球肘、高尔夫球肘
腕关节:腕部韧带损伤
肩关节：肩袖撕裂、撞击综合征、SLAP粘连性肩关节囊炎、肩锁关节损伤
髋关节：:盆腔疼痛、髋关节撞击综合征
膝关节:骨性关节炎、半月板损伤、髌骨软化症、前又韧带损伤、内侧副韧带损伤，髌腱炎
踝关节：跟腱炎、足底筋膜炎、踝关节用撞击综合征、踝关节炎
2.标准化操作流程
采血与制备：采集患者肘静脉血10-20ml，经二次离心法获得4-6mlPRP（血小板浓度≥1000×10⁹/L）
关节腔穿刺：治疗时，医生会先对治疗部位进行消毒，之后视情况选用局部麻醉药膏或注射少量麻药来减轻患者的不适感；随后在超声引导下，将PRP精准注射到如膝关节腔、肩袖肌腱处等受损组织部位，超声引导能够确保注射精准直达病灶，有助于提高治疗效果。该治疗门诊或住院均可开展，全程约30分钟。
注射后管理：
制动48小时，避免深蹲、爬楼等动作
联合物理治疗（如低频脉冲电刺激）增强疗效
定期复查MRI评估软骨修复情况
3.疗效
短期效果：大部分患者注射后1周疼痛明显缓解
长期随访：2年随访显示，PRP组关节置换率较激素注射组降低53%
对比研究：针对中度骨关节炎，PRP疗效优于透明质酸钠（WOMAC评分改善率62%vs38%）
四、治疗注意事项与风险防控
1.禁忌症筛查
血小板计数＜100×10⁹/L
血红蛋白＜90g/L
局部感染或全身性感染
恶性肿瘤病史（尤其是血液系统肿瘤）
2.并发症管理
注射后胀痛：发生率约15%，可通过冰敷、非甾体抗炎药控制
感染风险：严格无菌操作可使感染率降至0.03%以下
过敏反应：自体血制品过敏极为罕见，但需备有肾上腺素等急救药物
3.疗程优化
注射次数：通常需要2-3次，间隔4-6周
联合治疗：与体外冲击波、富血小板纤维蛋白（PRF）联用可增强疗效
个体化方案：根据患者年龄、BMI、病变程度调整PRP浓度和注射剂量
PRP治疗为膝关节退行性疾病提供了“组织再生”而非“症状掩盖”的解决方案。但需明确，该技术并非“万能药”，其疗效与患者选择、操作规范、术后康复密切相关。建议患者在正规医疗机构接受专业评估，通过MRI、关节液分析等客观指标制定个体化治疗方案。
(詹学斌 郑州市第七人民医院 全科医学科)
