胸腔积液是指胸膜腔内液体异常增多的一种临床病症，常由肺部感染、肿瘤、心功能不全等多种疾病引发。患者主要表现为胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，严重时可影响呼吸功能。科学规范的护理措施，尤其是精准的引流管理，能有效减轻症状、促进积液吸收，为疾病康复奠定基础。

一、病情观察与基础护理

症状监测的核心内容

胸腔积液患者的病情观察需聚焦于呼吸状态、生命体征及伴随症状的变化。呼吸频率、深度及节律是关键指标，若患者出现呼吸急促（超过24次/分钟）、端坐呼吸或口唇发绀，提示积液量增多或肺受压加重，需立即报告医生。

体温监测不可忽视，若持续低热或高热，可能提示存在感染性胸膜炎，需结合血常规、胸水化验结果综合判断。同时，需关注胸痛性质，若疼痛随呼吸或咳嗽加重，可能与胸膜摩擦相关；若疼痛突然缓解，需警惕胸水骤增导致胸膜分离。

基础护理的实施规范

保持病房环境舒适，温度控制在20-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空气污浊引发呼吸道刺激。患者需保证充足休息，积液量多时应卧床静养，采取半卧位或患侧卧位，以减轻呼吸困难——半卧位可使膈肌下降，增加胸腔容积；患侧卧位能减少健侧肺受压，缓解缺氧。

皮肤护理需注意，长期卧床患者应每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。若患者伴有咳嗽、咳痰，需及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

二、胸腔引流的科学管理

引流管的日常护理

胸腔闭式引流是排出胸腔积液的主要手段，护理重点在于保证引流有效、预防感染。引流管需妥善固定，长度适宜（避免过短牵拉或过长扭曲），引流瓶应低于胸腔60-100厘米，防止液体反流。

每日观察引流液的颜色、量及性质：漏出液多为淡黄色透明液体；渗出液常呈浑浊状，感染时可呈脓性；血性积液可能提示肿瘤或损伤。记录24小时引流量，若突然减少或增多，需检查引流管是否堵塞或脱落。

保持引流管通畅，避免受压、扭曲或折叠。可定期挤压引流管（由近心端向远心端），防止血块或纤维素堵塞。若引流管内有气泡溢出，需观察气泡变化——平静呼吸时气泡消失、咳嗽时出现，多为正常现象；持续大量气泡可能提示气胸，需及时处理。

引流并发症的预防与处理

-感染：严格执行无菌操作，引流瓶每周更换1-2次，伤口敷料若有渗血、渗液需及时更换。若患者出现高热、引流液浑浊伴异味，可能为感染，需遵医嘱使用抗生素。

-皮下气肿：表现为穿刺点周围皮肤肿胀、握之有捻发感，多因引流管周围密封不严所致。需检查固定情况，必要时重新缝合固定，范围较大时可局部冷敷或抽气。

-引流管脱落：若意外脱落，立即用无菌纱布覆盖伤口，嘱咐患者屏气，迅速通知医生处理，避免空气进入胸腔引发气胸。

三、呼吸功能维护与康复训练

呼吸道护理措施

鼓励患者有效咳嗽排痰，指导其深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。若痰液黏稠，可给予雾化吸入（常用生理盐水联合氨溴索），每日2-3次，每次15分钟，以稀释痰液、湿化气道。

缺氧患者需给予吸氧，根据血氧饱和度调整流量：轻度缺氧（血氧饱和度90%-94%）用低流量（1-2L/min）；中度缺氧（85%-89%）用中流量（2-4L/min），维持血氧饱和度在95%以上。吸氧装置需每日清洁，防止细菌滋生。

康复训练的科学实施

积液减少、病情稳定后，可逐步开展呼吸训练：

-腹式呼吸：患者取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日2次，增强膈肌功能。

-缩唇呼吸：用鼻吸气，用嘴呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2，改善肺通气效率。

-适当活动：恢复期可进行散步、慢走等轻度活动，每次10-15分钟，每日1-2次，以不感到疲劳为宜，促进肺扩张和胸腔积液吸收。

四、饮食护理与营养支持

饮食原则与食物选择

胸腔积液患者多存在不同程度的消耗，需加强营养支持，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，增强机体抵抗力。

-高蛋白食物：如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等，每日蛋白质摄入量约1.2-1.5克/公斤体重，帮助修复胸膜组织、减少渗出。

-高维生素食物：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜）和水果（苹果、橙子、猕猴桃）富含维生素C、维生素B族，可促进炎症消退。

-控制水钠摄入：对于心功能不全引发的胸腔积液，需限制钠盐（每日少于5克）和水分摄入，避免加重水钠潴留。

避免食用辛辣、油腻、生冷食物，以防刺激呼吸道或加重胃肠负担。戒烟戒酒，减少对胸膜的刺激。

特殊情况的饮食调整

-低蛋白血症患者：除增加优质蛋白摄入外，可在医生指导下补充白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少胸腔积液生成。

-大量积液伴呼吸困难：进食时采取半卧位，少量多餐（每日5-6次），避免过饱导致膈肌上抬，加重呼吸困难。

-利尿剂治疗期间：因易出现低钾，需增加香蕉、橙子、菠菜等含钾丰富的食物，预防电解质紊乱。

五、心理护理与出院指导

心理支持的关键措施

患者因胸闷、呼吸困难等症状，易产生焦虑、烦躁情绪；长期治疗者可能因病情反复出现悲观心理。护理人员应主动沟通，用通俗易懂的语言解释疾病知识和治疗过程，如引流的必要性、康复预期等，减轻其顾虑。

鼓励患者表达感受，耐心倾听其诉求，家属应多陪伴、多鼓励，营造温暖的氛围。可引导患者通过听音乐、看视频等方式转移注意力，缓解心理压力。

出院指导的核心内容

-居家护理：保持居住环境通风，避免受凉感冒；若带管出院，需教会家属观察引流液、更换敷料的方法，记录引流情况，发现异常及时就医。

-用药指导：遵医嘱按时服药（如抗生素、利尿剂等），不可擅自停药或调整剂量，了解药物可能的副作用（如利尿剂引起的尿频、乏力）。

-复诊提醒：出院后1-2周复查胸部X线或超声，观察积液吸收情况；若出现呼吸困难加重、胸痛、发热等症状，立即就诊。

-生活指导：避免剧烈运动，选择散步、太极拳等温和运动；戒烟戒酒，远离粉尘、烟雾环境；保持规律作息，避免劳累。

胸腔积液的护理需围绕“科学引流、改善呼吸、促进康复”展开，通过精准的引流管理、细致的病情观察、科学的功能训练及全面的营养支持，有效减轻症状、预防并发症，加速患者康复。患者及家属掌握护理要点，积极配合治疗，是提高治疗效果、降低复发风险的重要保障。

(吉艺娟 汝州市第一人民医院 内科 主管护师) []