肺气肿是一种不可逆的慢性结构性肺病，早期诊断与动态监测对延缓肺组织破坏、预防并发症至关重要。胸部CT，尤其是高分辨率CT（HRCT）及低剂量CT（LDCT），因其高敏感性和可重复性，已成为评估肺气肿范围和进展的首选影像学手段。如何科学设定复查间隔，既避免过度辐射，又不错失病情变化的“窗口期”，是临床医生和患者共同关心的问题。下文结合最新指南、大型队列研究及国内权威机构的推荐，对各类临床场景下的复查节点进行系统梳理。
一、总体原则：以临床稳定性为核心，以肺功能与症状为触发器
国际与国内共识一致认为，CT复查间隔必须个体化，取决于病情严重程度、急性加重史、合并症、治疗方式及患者风险层级。可将患者分为“稳定期”“急性加重后”“术前或介入围手术期”“特殊高危人群”四大类，分别制定随访节奏。
二、稳定期肺气肿的CT复查建议
1. 轻度且症状稳定的患者
对于肺功能仅轻度降低（FEV1≥80%预计值）、日常活动无明显气促、影像学提示局灶或轻度小叶中心型肺气肿者，建议每12个月进行一次低剂量CT平扫。若无新发症状，CT结果与上一年度差异<5%，可将间隔延长至18–24个月。
2. 中度患者（FEV1 50–80%预计值）
建议每6–12个月复查一次胸部CT，并与肺功能、血氧饱和度、CAT问卷结果同步评估。若一年内的肺功能下降>10%，或CT肺气肿指数（EI）增加>3%，提示疾病进展，需将复查频率调整至6个月。
3. 重度患者（FEV1<50%预计值）
属于快速进展风险最高人群。指南推荐每3–6个月行CT检查，以早期发现肺大疱破裂、新发气胸或合并感染。若连续两次CT显示病变稳定，可酌情延长至6–9个月。
三、急性加重后的CT复查节点
急性加重定义为咳嗽、咳痰、气促症状恶化，需额外使用抗生素或系统性糖皮质激素。影像学复查的目的在于：
（1）确认是否合并新发感染、肺大疱破裂或气胸；
（2）评估治疗后肺实质恢复程度；
（3）指导下一步药物或氧疗方案调整。
推荐策略：症状缓解后2–4周内复查一次低剂量CT。若影像学提示病灶明显吸收，且症状恢复至基线水平，可复归原随访间隔；若残留阴影或气肿范围扩大，则需在1–3个月后再次评估，直至连续两次检查稳定。
四、手术或介入治疗后的随访
1. 肺减容术（LVRS）或肺大疱切除术
术后1个月需复查HRCT，以排查残端漏、残腔感染及残余肺组织膨胀情况；术后3个月、6个月、1年再各复查一次。若CT表现持续良好，可恢复至常规间隔。
2. 支气管内单向活瓣（EBV）或蒸汽消融
属微创介入，术后1个月复查CT评估靶肺叶不张及活瓣位置；随后每6个月随访一次，直至疗效稳定。
3. 肺移植
术后早期（1个月内）需根据移植中心方案密集复查；术后3–6个月间每3个月行一次CT；术后1年后若无排斥或感染征象，可延长至每6–12个月一次。
五、特殊人群与触发因素
1. 长期吸烟或职业暴露者
即使肺功能正常，亦建议每6个月进行一次低剂量CT，以早期发现肺气肿进展或合并早期肺癌。
2. 合并α1-抗胰蛋白酶缺乏
该类患者肺气肿进展快，推荐从确诊起每6个月复查CT，并与血清α1-AT水平及肺功能同步。
3. 合并肺动脉高压、肺心病
需每3–6个月评估肺血管及右心参数，CT可与超声心动图、BNP联合使用。
4. 接受长期糖皮质激素或生物制剂治疗
需监测药物相关并发症（感染、骨质疏松），每6个月行CT检查，必要时增加骨密度筛查。
六、辐射剂量与检查方式的平衡
现代低剂量CT（LDCT）可在0.2–1.0 mSv剂量下完成扫描，相当于1-6个月自然本底辐射，远低于常规CT。对于需密切随访的肺气肿患者，LDCT足以识别肺大疱和气胸等关键改变；仅在术前评估或并发症鉴别时，才需升级至HRCT或增强CT。
七、动态调整信号
出现以下任一情况，应随时提前复查，不受既定间隔限制：
（1）静息或活动后血氧饱和度下降≥4%；
（2）FEV1在3个月内下降≥10%；
（3）新发或加重的胸痛、咯血；
（4）不明原因体重下降、发热；
（5）突发呼吸困难或皮下气肿，高度怀疑气胸。
八、总结与建议
肺气肿的CT随访并非“一刀切”。轻度且稳定者可一年一次，中度者6–12个月，重度或高危人群3–6个月；急性加重或手术/介入后需2周至1个月、3个月、6个月递进式复查。患者应与呼吸科、影像科保持沟通，利用低剂量CT在保证安全剂量的前提下，实现对肺结构变化的精准监测，从而及时调整治疗策略，最大限度延缓疾病进展、改善生活质量。
(宗洁 华北石油油建医院 放射科)
