糖尿病是一种全身性代谢疾病，除了大家熟知的高血糖、糖化血红蛋白升高外，它的并发症才是“隐形杀手”。其中，糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是最常见、也是最严重的并发症之一。它是成年人失明的重要原因之一，却往往在早期毫无症状，等到患者自觉视力下降时，往往已经到了中晚期，治疗难度和风险大大增加。
那么，糖尿病患者到底多久做一次眼底检查才算安全？这是很多患者和家属非常关心的问题。本文将从科学依据、不同人群的差异、检查方式以及日常管理几个角度，带您全面了解这个问题。
一、糖尿病为什么会伤害眼睛？
糖尿病患者血糖长期不稳定，导致微小血管持续受损。眼睛的视网膜是最依赖血供的组织之一，当毛细血管受损后，会出现渗漏、出血、缺血，甚至新生血管异常增生。初期可能只是一些微血管瘤或小出血点，但随着时间推移，会引起：
黄斑水肿：导致视力模糊、阅读困难。
玻璃体出血：患者突然出现眼前黑影或大面积遮挡。
视网膜脱离：严重时可导致永久性失明。
令人担忧的是，这些病变早期往往没有任何不适，就像“无声的威胁”。因此，定期眼底检查是糖尿病患者最重要的“保护视力保险”。
二、多久做一次眼底检查才安全？
国际上对糖尿病眼底检查频率有比较明确的指南，国内专家共识也有相应推荐：
2型糖尿病患者
确诊时就要做一次基线眼底检查。因为很多患者在确诊时，已经存在不同时期的视网膜病变。
如果没有异常：建议每年复查一次。
如果发现轻度病变：应根据医生建议缩短至每6个月一次。
中重度病变或黄斑水肿：可能需要每3个月甚至更短的随访。
1型糖尿病患者
一般在确诊5年后开始眼底检查，因为1型患者早期发病时通常为青少年，病程短暂时视网膜尚未受损。
一旦开始检查，同样遵循每年一次的常规复查。
孕期糖尿病女性（包括妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠）
孕妇的血糖波动对眼底影响更快更重。
建议孕前或孕早期检查一次，孕期根据情况每1-3个月复查。
特殊人群
血糖控制不良、血压高、肾功能异常、血脂紊乱的患者，往往进展更快，需要加密随访。
出现视力下降、眼前黑影、视物变形时，应立即检查，不要等到复查周期。
简而言之：
大多数糖尿病患者，安全的频率是至少每年一次眼底检查。
如果病情不稳定或已有眼底病变，应听从医生安排，适当缩短检查间隔。
三、眼底检查怎么做？会不会痛？
很多患者一听“眼底检查”，就以为是复杂甚至痛苦的过程。事实上，眼底检查是非常常规且安全的检查。主要方式有：
1. 散瞳眼底照相
通过滴眼药水散大瞳孔，用眼底相机拍摄视网膜。
检查清晰度高，能发现微小出血点、渗出点。
检查后4-6小时视物会模糊、怕光，不建议独自开车。
2. 眼底光学相干断层扫描（OCT）
类似眼部的“CT”，能高分辨率显示黄斑区有无水肿。
尤其适合怀疑黄斑病变的患者。
3. 眼底荧光血管造影
注射荧光剂后观察眼底血管走向，能清晰显示血管渗漏、缺血区。
属于更深入的检查，多用于拟定激光或手术方案。
4. 无散瞳眼底相机
在部分医院或体检中心也有应用，方便快捷，但对早期病变可能不够敏感。
结论：常规眼底检查无痛、风险低，是糖尿病患者保护视力的“金标准”。
四、为什么很多患者忽视了眼底检查？
尽管指南早已明确要求，但现实中，很多糖尿病患者并没有做到按时眼底检查，主要原因包括：
没有症状就觉得没必要：这是最常见的误区。事实上，早期无症状正是危险所在。
认为检查麻烦：散瞳后视力模糊数小时，给生活带来不便。
费用顾虑：部分检查需要自费，但相较于失明后的手术治疗，检查成本微乎其微。
医疗认知不足：一些基层患者甚至不知道糖尿病会导致失明。
因此，提高患者对“定期眼底检查”的重视，是糖尿病管理中非常关键的一环。
五、糖尿病患者如何保护眼睛？
除了按时检查，日常管理也同样重要。以下几点有助于延缓或减轻眼底病变：
1. 稳定血糖
严格控制餐后和空腹血糖，糖化血红蛋白尽量维持在7%以下。
避免血糖大起大落。
控制血压和血脂
高血压和高血脂会加重血管损伤。
遵医嘱使用降压药、他汀类药物。
2. 规律生活方式
合理饮食：少油少盐少糖，多吃蔬菜、全谷物。
适度运动：快走、游泳、骑车等有氧运动。
戒烟限酒。
早期治疗
轻度病变可通过激光光凝延缓进展。
严重病变时，玻璃体切割手术、玻璃体腔注药都能保住部分视力。
总结
糖尿病视网膜病变是可防可控的并发症，而定期眼底检查是发现它的唯一有效途径。
2型糖尿病：确诊时检查，每年一次；有病变则缩短至3-6个月。
1型糖尿病：确诊5年后开始，每年一次。
孕期糖尿病：孕前或孕早期检查，根据情况加密。
没有任何症状，并不意味着眼底健康。对于糖尿病患者来说，坚持规律眼底检查，就像系好安全带一样重要。保护视力，从今天开始。
(潘昱昕 河南省人民医院 河南省立眼科医院 眼科门诊)
