宫颈癌是威胁全球女性健康的第二大恶性肿瘤，2022年我国新发病例达15.07万例，死亡病例5.57万例。作为目前唯一可通过筛查实现早期预防的癌症，宫颈癌的筛查策略直接关系到疾病防控效果。然而，面对“每3年一次”“每5年一次”等不同建议，许多女性陷入困惑。本文将结合最新指南与临床实践，系统解析宫颈癌筛查的合理周期与个体化策略。
一、筛查周期的核心依据：年龄与风险分层
宫颈癌筛查频率的制定需综合考虑年龄、既往病史、免疫状态及高危因素，其核心逻辑在于平衡“早期发现”与“过度医疗”的矛盾。根据《中国子宫颈癌筛查指南（二）》及国际权威机构建议，筛查周期可划分为以下层级：
1.基础筛查人群（21-65岁）
21-29岁：每3年一次细胞学检查（TCT）。此阶段女性宫颈上皮细胞代谢活跃，HPV感染率高但自然清除率高，细胞学检查可有效监测异常细胞变化，而HPV检测的过度敏感性可能导致不必要的干预。
30-65岁：每5年一次HPV检测联合细胞学检查，或每3年一次单独细胞学检查。联合筛查的敏感性达98.7%，可显著降低漏诊率。研究显示，5年联合筛查的癌前病变检出率与3年细胞学检查相当，但假阳性率降低42%。
65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查或2次联合筛查结果正常，且无高级别病变史，可终止筛查。但需注意，全子宫切除术后女性若保留宫颈，仍需按年龄标准筛查。
2.高风险人群（需缩短周期）
HPV持续感染者：若HPV16/18型阳性，或非16/18型高危型HPV持续感染超过1年，需每6-12个月复查。
免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植受者，建议每年一次联合筛查。此类人群HPV清除率降低，病变进展速度加快。
既往病变史者：曾患CIN2+（宫颈上皮内瘤变2级及以上）或宫颈癌的女性，治疗后需每年筛查至少20年。
高危行为者：早婚早育、多性伴侣、吸烟等人群，建议从25岁开始筛查，频率可提高至每2年一次。
二、筛查方法的选择：从传统到精准的演进
宫颈癌筛查技术经历了从细胞学检查到分子检测的跨越式发展，不同方法的联合应用显著提升了筛查效能。
1.细胞学检查（TCT）
通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态变化，可检测炎症、癌前病变及癌细胞。其优势在于成本低、特异性高（96.8%），但敏感性仅55%-80%，易受取样质量影响。
2.HPV检测
直接检测宫颈分泌物中的HPV-DNA，可识别14种高危型病毒。其敏感性达98.7%，但特异性较低（87.1%），可能导致过度诊断。2025年《中国指南》明确将高危型HPV检测作为初筛首选方法，尤其适用于资源充足地区。
3.联合筛查与分流技术
p16/Ki-67双重染色：对HPV阳性且细胞学结果为NILM（无明确意义的不典型鳞状细胞）、ASC-US（非典型鳞状细胞）者，通过检测细胞增殖标志物实现精准分流，减少不必要的阴道镜检查。
甲基化检测：评估HPV阳性者宫颈组织中抑癌基因的甲基化水平，预测病变进展风险，适用于LSIL（低级别鳞状上皮内病变）患者的随访管理。
三、筛查周期的动态调整：从“一刀切”到个体化
筛查周期并非固定不变，需根据个体情况动态调整。以下场景需缩短筛查间隔：
1.筛查结果异常
细胞学检查异常：ASC-US及以上结果需结合HPV检测分流。若HPV阳性，建议阴道镜检查；若HPV阴性，可12个月后复查。
HPV检测阳性：非16/18型高危型HPV阳性者，若细胞学正常，可12个月后复查；若持续阳性，需行阴道镜检查。
2.特殊生理状态
妊娠期：妊娠不影响筛查结果，但阴道镜检查需推迟至产后6周。若孕期细胞学检查提示HSIL（高级别鳞状上皮内病变），需在孕20周前行阴道镜检查。
绝经后：雌激素水平下降导致宫颈转化区上移，取样难度增加。建议使用小刷子深入宫颈管取样，或联合HPV检测提高敏感性。
3.疫苗接种后的筛查
HPV疫苗可预防70%-90%的宫颈癌，但无法覆盖所有高危型别。接种后仍需按年龄标准筛查，且筛查周期不变。研究显示，接种二价疫苗的女性，10年内CIN3+风险降低93.2%，但疫苗保护效力随时间下降，长期随访至关重要。
四、筛查的常见误区与科学解答
误区1：“筛查越频繁越好”
过度筛查可能导致假阳性结果增加，引发不必要的阴道镜检查、活检甚至过度治疗。例如，每年一次细胞学检查的假阳性率达10%，而每3年一次可降至3.4%。
误区2：“接种疫苗后无需筛查”
HPV疫苗仅预防特定型别感染，无法清除已存在的HPV或阻断病变进展。即使接种九价疫苗，仍需定期筛查，因为疫苗未覆盖的HPV型别（如31、33型）仍可能导致疾病。
误区3：“筛查前需彻底清洁阴道”
筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗或用药，以免干扰结果。但日常清洁无需过度，使用清水清洗外阴即可，避免破坏阴道微生态平衡。
五、未来趋势：精准筛查与AI赋能
随着技术进步，宫颈癌筛查正朝着更精准、便捷的方向发展：
自取样HPV检测：患者可自行采集阴道分泌物送检，敏感性达97%，特异性94%，尤其适用于偏远地区或隐私需求高的女性。
人工智能辅助诊断：AI系统可自动分析细胞学图像，识别异常细胞，诊断一致性达98%，显著缩短阅片时间。
多组学整合筛查：结合HPV分型、甲基化检测与蛋白质组学，构建病变风险预测模型，实现个体化筛查周期制定。
六、结语
宫颈癌筛查周期的制定是科学性与个体化的平衡艺术。对于大多数女性，遵循“21岁启动、30岁联合、65岁评估”的基础策略即可有效防控疾病；而对于高风险人群，则需通过缩短周期、联合检测实现精准管理。更重要的是，筛查需与HPV疫苗接种、健康生活方式形成协同效应，共同构建宫颈癌防控的坚固防线。记住：定期筛查不是“完成任务”，而是对自身健康的长期投资。
(葛瑞芳 上蔡县杨集镇卫生院 妇产科 主治医师)
