宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发生常见于人乳头瘤病毒感染，临床上会根据患者临床分期、年龄、生育要求、全身情况以及医疗技术水平和设备条件等综合制定合理的个体化治疗方案，由于不同分期的宫颈癌患者生存期差异较大，从5年生存率来看，Ⅰ期宫颈癌患者约为80%-90%，Ⅱ期患者约为60%-70%，Ⅲ期患者约40%，Ⅳ期患者仅有10%-20%，所以，越早发现宫颈癌的患者，在经过手术及放、化疗等规范治疗后生存时间往往越长。

一、筛查频率：年龄与风险决定周期

筛查间隔需根据年龄、病史及高危因素综合判断，核心原则是平衡发现早期病变的敏感性与过度筛查的潜在风险。

（一）按年龄分层

21岁以下：无需常规筛查。该年龄段HPV感染多为自限性，癌变风险极低。

21-29岁：每3年1次宫颈细胞学检查（TCT）。此阶段HPV感染率高但癌变进展慢，单独细胞学检查可有效识别异常。

30-65岁：推荐每3年TCT检查，或每5年TCT+HPV联合检测。联合筛查可提高高级别病变检出率，同时减少假阳性结果。

65岁以上：若过去10年连续3次细胞学阴性，或连续2次联合筛查阴性（最近一次在5年内），可停止筛查。但需注意：全子宫切除术后且无癌前病变史者无需筛查；若曾有CIN2+病史，需持续筛查至65岁后。

（二）高危人群强化筛查

HPV持续感染者：尤其是HPV16/18型阳性，建议每6-12个月复查。

免疫抑制人群：如HIV感染者、器官移植受者，需每年筛查。

既往病变史者：曾患CIN2+或宫颈癌者，治疗后需每年筛查至少20年。

性生活活跃且未接种疫苗者：建议缩短筛查间隔至1-2年。

二、筛查方法：三阶梯流程精准诊断

宫颈癌筛查遵循“细胞学-病毒学-病理学”三阶梯原则，逐步深入排查病变。

（一）初筛：细胞学与HPV检测

宫颈细胞学检查（TCT）：通过软毛刷采集宫颈外口及颈管细胞，检测细胞形态异常。需注意：

采样前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗。

最佳检查时间为月经干净后3-7天。

HPV检测：检测高危型HPV（如16/18/31/33等）DNA。研究显示，HPV检测对CIN3+的敏感度达96%，但特异性较低，需结合细胞学结果判断。

（二）分流：阴道镜检查

若初筛异常（如ASC-US+HPV阳性、LSIL及以上），需行阴道镜检查。通过醋酸白试验和碘试验定位可疑病变区域，指导活检部位选择。

（三）确诊：组织病理学检查

宫颈活检：在阴道镜指引下取病变组织，明确病变性质（如CIN1-3、浸润癌）。

宫颈管搔刮（ECC）：适用于细胞学异常但阴道镜阴性者，排查颈管内病变。

三、筛查注意事项：细节影响结果准确性

规范操作与术前准备是确保筛查质量的关键，需注意以下要点：

（一）检查前准备

避开月经期：经血可能污染样本，建议月经干净后3-7天检查。

暂停阴道操作：检查前24小时避免性生活、阴道用药、冲洗或使用卫生棉条。

治疗炎症：急性阴道炎、盆腔炎需先治疗，避免炎症干扰结果或增加感染风险。

穿着舒适：选择宽松衣物，便于暴露宫颈。

（二）检查中配合

放松心态：检查仅需数分钟，可能伴随轻微不适，但通常无疼痛。

避免突然移动：保持固定体位，防止损伤宫颈。

（三）检查后护理

避免性生活：检查后3天内禁止性生活，防止出血或感染。

观察症状：若出现持续阴道流血、腹痛或发热，需及时就医。

等待结果：细胞学检查通常需3-7天出结果，HPV检测需1-2周，耐心等待并遵医嘱复诊。

四、筛查意义：早发现早干预，降低死亡率

规范筛查可显著降低宫颈癌发病率和死亡率。数据显示：

定期筛查可使宫颈癌发病率下降70%-90%。

早期宫颈癌（ⅠA期）5年生存率达92%，而Ⅳ期仅17%。

HPV疫苗接种联合筛查可进一步降低风险，但接种后仍需定期筛查。

五、常见误区澄清

误区1：“无症状无需筛查”

宫颈癌早期常无症状，筛查是唯一发现癌前病变的手段。

误区2：“已接种疫苗可免筛查”

疫苗仅覆盖部分高危型HPV，仍需定期筛查。

误区3：“筛查结果正常可终身免查”

即使结果正常，也需按年龄推荐周期持续筛查。

宫颈癌筛查是女性健康管理的“必修课”。通过科学规划筛查频率、严格遵循检查流程、注重术前术后细节，可最大限度实现早诊早治。建议每位女性根据自身情况制定个性化筛查计划，并与医生充分沟通，共同守护宫颈健康。

(王莎莎 河南省肿瘤医院 妇瘤科) []