宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，但幸运的是，它是少数几种可以通过早期筛查有效预防和治疗的癌症。定期进行宫颈癌筛查，能够帮助医生及时发现宫颈细胞的异常变化，特别是宫颈上皮内瘤变（CIN），从而通过简单的治疗手段防止癌症的发生。那么，宫颈癌筛查到底该多久做一次呢？这需要根据年龄、筛查方法及个人健康状况综合判断。
一、不同年龄段的筛查建议
（一）21岁以下女性
对于21岁以下的女性，无论是否有性生活，均无需常规筛查。这是因为宫颈癌极少发生于25岁以下人群，且该年龄段女性的免疫系统相对较强，HPV感染多为一过性，可自行清除。过早筛查可能因假阳性结果引发焦虑，且无法有效预防宫颈癌的发生。
（二）21 - 29岁女性
21 - 29岁的女性建议每3年进行一次宫颈细胞学检查（TCT）。此阶段HPV感染率较高，但多数为一过性感染，且宫颈病变进展缓慢，单独TCT即可有效监测。这一年龄段不推荐单独进行HPV检测，以免造成过度干预。
（三）30 - 65岁女性
30 - 65岁的女性有以下几种筛查方案可供选择：
• 联合检测（HPV+TCT）：每5年一次。联合检测可提高宫颈癌前病变的检出率，尤其对于HPV持续感染者更具预警价值。
• 单独TCT检查：每3年一次。适合资源有限或不愿频繁检查者。
• 单独HPV检测：每5年一次。但需使用经认证的检测方法。
（四）65岁以上女性
若过去10年内连续3次TCT正常或2次联合筛查正常，且无高级别病变史，通常可停止筛查。但既往有癌前病变或免疫缺陷病者，仍需根据医生建议继续监测。
二、特殊人群的筛查建议
（一）高危人群
• HPV持续感染者：尤其是高危型HPV（如16、18型）持续感染者，需缩短筛查间隔，可能需要每年进行一次筛查。
• 既往有宫颈病变史者：如宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌治疗史者，在病变治疗后的2 - 3年内，需每3 - 6个月进行一次筛查，之后根据恢复情况，可适当延长至每年或每2年进行一次筛查。
• 免疫功能低下者：如接受化疗、使用免疫抑制剂、HIV感染者等，建议按30 - 65岁人群的筛查方案提前进行，且不建议延长筛查间隔。
• 性生活紊乱者：性生活开始年龄早、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣的女性，感染HPV的风险增加，应适当增加筛查频率，可能每1 - 2年就需要进行一次宫颈癌筛查。
（二）接种HPV疫苗者
即使接种了HPV疫苗，也不能完全防止宫颈癌的发生，因此仍需定期进行宫颈癌筛查。接种疫苗后，筛查间隔可以与普通人群相同。
三、筛查方法的选择
宫颈癌筛查主要包括宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒检测（HPV）。TCT是通过显微镜观察宫颈细胞的形态变化来判断是否存在异常，而HPV检测则是通过检测宫颈细胞中是否存在高危型HPV病毒的DNA来判断感染情况。两种方法各有优缺点，医生会根据女性的年龄、健康状况以及筛查结果来选择最合适的筛查方法。
（一）宫颈细胞学检查（TCT）
• 优点：对宫颈癌及癌前病变的诊断具有重要价值，能够发现早期的细胞异常变化。
• 缺点：对早期病变的敏感度约为60% - 80%，可能无法发现微小的病变。
（二）人乳头瘤病毒检测（HPV）
• 优点：能够检测是否存在高危型HPV病毒感染，病毒感染是宫颈癌的最大风险因素，因此HPV检测能够有效预测宫颈癌的发生风险。
• 缺点：单独进行HPV检测可能会漏掉一些非HPV引起的宫颈病变。
（三）联合检测（TCT+HPV）
联合检测能够结合两种方法的优点，提高宫颈癌前病变的检出率，准确率可高达95%。因此，对于30 - 65岁的女性，推荐每5年进行一次联合检测。
四、筛查注意事项
（一）筛查时间
宫颈癌筛查的最佳时间为月经结束后的3 - 7天，对于绝经期女性则任何时间均可。此外，筛查前48小时应避免性生活、阴道冲洗或使用阴道药物，以免影响检查结果。
（二）结果解读
• TCT结果：如果TCT结果异常，如发现不典型鳞状细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL）等，需要根据具体情况缩短筛查间隔时间，可能需要在短期内进行复查，以密切观察病变的发展情况。
• HPV结果：如果HPV检测结果为阳性，但TCT结果正常，需根据HPV的具体分型决定复查时间。对于高危型HPV感染者，建议缩短筛查间隔。
（三）异常结果处理
如果筛查结果异常，如TCT结果显示不典型增生的细胞，甚至怀疑有癌细胞，就需要做宫颈活检，以明确诊断。一旦确诊为宫颈癌或癌前病变，需及时进行治疗，以防止病情进一步恶化。
五、总结
宫颈癌筛查的间隔时间并非固定不变，而是需要根据年龄、筛查方法及个人健康状况综合判断。对于普通风险人群，21 - 29岁女性建议每3年进行一次TCT检查；30 - 65岁女性可选择每5年进行一次联合检测（HPV+TCT），或每3年单独进行一次TCT检查；65岁以上女性若既往筛查结果正常可停止筛查。对于高危人群，如HPV持续感染者、既往有宫颈病变史者、免疫功能低下者等，需缩短筛查间隔。接种HPV疫苗后仍需定期筛查。定期进行宫颈癌筛查，能够有效降低宫颈癌的发生率和死亡率，是守护女性健康的重要措施。
(杨玉霞 上蔡县妇幼保健院 门诊部)
