心肌梗死（心梗）是一种严重的心血管疾病，支架植入术是目前治疗心梗的重要手段之一。然而，许多患者在植入支架后会面临一个问题：还能不能运动？答案是肯定的，但需要在专业医生的指导下，科学、合理地进行运动康复。

一、运动的必要性

    心梗支架术后，科学的康复锻炼是改善心功能、提高生活质量、预防再发心血管事件的重要环节。运动不仅能增强心肺功能，还能改善血液循环，减少血栓形成的风险，同时有助于控制体重、降低血压、调节血脂等，对心血管健康有诸多益处。

二、运动的原则

1.  循序渐进：术后运动应从低强度开始，逐步增加运动量和时间，避免突然剧烈运动。

2.  个体化：根据患者的年龄、心功能状态、合并症及身体耐受度调整运动方案。

3.  安全性：锻炼时若出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕等不适，应立即停止并休息，必要时就医。

4.  结合药物与复查：运动需在规律服药（如抗血小板药、他汀类等）和定期复查（心电图、心脏超声等）的基础上进行。

三、运动的阶段

    心梗支架术后的运动康复通常分为四个阶段：

1.  住院期：心梗发生后1周内需绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，可在医护人员协助下进行一些简单的活动，如坐床边椅、关节被动与主动运动等。

2.  出院后早期：出院后第1个月的活动量应保持在出院前的水平，第2个月后可逐渐增加活动量，如室外散步、做保健操、打太极拳、快慢走等，但需以不出现心慌、气短、心前区疼痛、憋闷、心率每分钟小于120次为原则。

3.  后期恢复期：一般在出院后6-12周开始，持续3-6个月。患者可在医学监护下进行规范锻炼，建议到二级医院或三级医院的心脏康复中心进行评估，并继续接受健康教育和咨询。

4.  终身维持期：学会正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，但需终身维持健康状态，按时按量服用药物，并定期接受随访。

四、运动的形式

1.  有氧运动：是心梗支架术后运动的主要形式，包括慢跑、游泳、快步走、太极拳等。有氧运动能有效增强心肺功能，提高身体的耐力和代谢能力。

2.  抗阻训练：可在后期恢复期适当进行，如使用轻量级的哑铃、弹力带等进行力量训练。抗阻训练有助于增强肌肉力量，提高身体的稳定性和协调性。

3.  柔韧性训练：包括拉伸、瑜伽等，有助于提高身体的柔韧性和关节活动度，减少运动损伤的风险。

五、运动的注意事项

1.  避免高强度运动：术后3个月内应避免剧烈运动，如快速跑步、游泳等。高强度运动可能导致血管内膜受损，增加血栓形成的风险。

2.  注意运动时间：建议选择下午或黄昏时分进行运动，避免清晨锻炼，因为清晨是心脏病发作的高峰期。

3.  控制运动强度：运动时的心率应控制在静息心率基础上增加20-30次/分钟。例如，静息心率是50次/分钟，运动时心率应控制在70-80次/分钟。

4.  避免寒冷刺激：寒冷天气可能导致血管收缩、血压升高，增加心脏负担。因此，寒冷天气应减少户外运动，或做好保暖措施。

5.  坚持服药：术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）等，以预防支架内血栓形成。切不可自行停药。

六、运动的益处

    科学的运动康复对心梗支架术后患者有诸多益处，包括：

1.  改善心功能：增强心脏的收缩力和舒张力，提高心脏的泵血能力。

2.  提高生活质量：增强身体的耐力和力量，使患者能够更好地完成日常活动。

3.  预防再发心血管事件：降低再次发生心梗、心绞痛等心血管事件的风险。

4.  心理健康：运动能释放内啡肽，缓解焦虑和抑郁情绪，改善心理状态。

七、运动的风险

    尽管运动对心梗支架术后患者有诸多益处，但也存在一定的风险。如果运动不当，可能导致以下问题：

1.  心脏负担过重：高强度运动可能导致心脏过度劳累，引发心律失常、心力衰竭等。

2.  支架移位或损坏：虽然支架本身不会因运动而损坏，但过度剧烈的运动可能导致血管内膜受损，增加血栓形成的风险。

3.  其他并发症：如运动过程中出现呼吸困难、头晕等不适，可能提示存在其他潜在的健康问题。

    因此，心梗支架术后患者在运动过程中必须密切观察身体反应，一旦出现不适，应立即停止运动并就医。

八、运动的监测

    为了确保运动的安全性和有效性，建议患者在运动过程中进行以下监测：

1.  心率监测：通过心率表或智能手表等设备，实时监测运动时的心率，确保心率在安全范围内。

2.  血压监测：定期测量血压，特别是在运动前后，以确保血压稳定。

3.  症状监测：密切观察运动过程中是否出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕等不适症状。

4.  专业指导：建议在心脏康复中心进行运动康复，由专业的运动生理学家或康复医生制定个性化的运动方案。

九、运动的长期管理

    心梗支架术后患者的运动康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。患者应：

1.  坚持运动：根据医生的建议，制定并坚持长期的运动计划。

2.  定期复查：定期进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能和支架的状况。

3.  健康生活方式：除了运动，还应保持健康的饮食、规律的作息、戒烟限酒等。

4.  心理支持：保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询。

十、结论

    心梗支架术后患者是可以运动的，但必须在专业医生的指导下，遵循科学、合理的原则进行运动康复。通过循序渐进的运动训练，患者可以有效改善心功能，提高生活质量，预防再发心血管事件。然而，运动过程中必须注意安全，避免高强度运动和寒冷刺激，坚持服药，并定期复查。只有这样，才能确保运动康复的安全性和有效性，帮助患者更好地恢复健康。

总之，心梗支架术后患者应积极行动起来，在医生的指导下，科学地进行运动康复，让运动成为健康生活的一部分。

(田阳阳 许昌医院 心血管内科一病区 主治医师) []