宫颈癌是病因明确（高危型HPV持续感染）、可防可控的癌症。规范的筛查能早期发现癌前病变，治愈率接近100%。掌握科学的筛查频率至关重要。本文将依据国内外权威指南，解答核心问题：宫颈癌筛查，到底多久做一次？
一、筛查的核心意义与起始年龄
意义：识别宫颈上皮内瘤变（CIN）等癌前病变或早期癌，此时干预效果极佳，显著降低发病率和死亡率。
起始年龄：21岁。
无论初次性生活时间，21岁开始筛查。
21岁以下：通常不建议常规筛查（HPV感染率高但自愈率极高，癌变风险极低）。例外：HIV感染者或免疫功能严重低下者需更早开始。
二、不同年龄段的筛查频率与方案
筛查方案和频率需根据年龄和风险个体化调整：
1.21-29岁：
方案：单独宫颈细胞学检查（TCT/LCT）。
频率：每3年一次。
说明：此年龄段不推荐HPV检测作为初筛，避免对一过性感染过度处理。
2.30-65岁（黄金筛查期）：
首选方案（最推荐）：HPV检测+TCT/LCT联合筛查。
频率：若两项结果均正常（HPV阴性且细胞学正常），则每5年一次。提供最强保护力。
替代方案一：单独HPV检测。
频率：若HPV检测阴性，则每5年一次。
替代方案二：单独TCT/LCT。
频率：若结果正常，则每3年一次（效果逊于前两种5年方案）。
关键点：30岁以上女性HPV持续感染风险增加。指南强烈推荐优先选择5年一次的联合筛查或单独HPV检测。
3.65岁以上：
可考虑停止筛查的条件：
过去10年内有充分阴性筛查记录（如连续2次联合筛查阴性或3次细胞学阴性，且最近一次在5年内）。
无CIN2、CIN3或宫颈癌病史。
需继续筛查的情况：
筛查记录不充分或未知。
既往有CIN2、CIN3、宫颈原位腺癌（AIS）或宫颈癌病史（尤其在近20年内）。
存在高危因素（HIV感染、免疫抑制、宫内己烯雌酚暴露）。
三、特殊人群的管理
全子宫切除术后：
切除宫颈且因良性病变、无CIN2+或癌病史：无需再筛查。
切除宫颈但因CIN2+或癌治疗：需继续筛查阴道残端，方案频率遵医嘱。
保留宫颈（次全切）：按常规方案筛查。
HPV疫苗接种者：必须按常规推荐进行筛查！疫苗不能覆盖所有高危型HPV，也不能清除已有感染或病变。筛查是必要补充。
HIV感染者/免疫抑制者：
确诊即开始筛查（即使<21岁）。
频率更密集（如HIV感染者：起始第1年查2次，之后每年1次），具体方案由专科医生制定。
四、解读筛查结果：阳性≠癌症
异常结果通常意味着需要进一步评估或密切随访：
常见异常：
细胞学：ASC-US（意义不明）、LSIL（低度病变）、ASC-H（不除外高度）、HSIL（高度病变）、AGC（腺细胞异常）。
HPV检测：高危型HPV阳性（尤其16/18型风险最高）。
后续管理（根据结果和年龄）：
重复筛查：低风险异常（如ASC-US、LSIL）可能6-12月后复查。
阴道镜检查：放大观察宫颈，识别可疑区域。
宫颈活检（金标准）：阴道镜下取组织，明确病理诊断（炎症、CIN1、CIN2/CIN3、癌）。
宫颈管搔刮：必要时评估颈管。
治疗决策：基于病理结果。CIN1常观察；CIN2/CIN3（癌前病变）通常需治疗（LEEP、冷冻、激光、锥切等）以防癌变。
五、核心筛查方法简述
宫颈细胞学（TCT/LCT）：刷取宫颈脱落细胞，显微镜下看形态。技术成熟，是基础筛查。
高危型HPV DNA检测：检测宫颈细胞中高危HPV病毒DNA。敏感性高，阴性结果预示风险极低。
联合筛查（TCT+HPV）：同时进行两者。敏感性最高，漏诊风险最低，是30-65岁女性的最优选。
结果处理：
双阴性：5年后复查。
细胞学(-)HPV(+)：按HPV型别（如16/18型需阴道镜）或1年后复查。
HPV(-)细胞学(+)：按细胞学异常管理。
双阳性：转诊阴道镜。
六、筛查频率核心总结表
|年龄组|推荐筛查方案|筛查频率|核心说明|
|<21岁|不常规筛查|-|HIV/免疫抑制者例外|
|21-29岁|单独TCT/LCT|每3年|HPV初筛不推荐|
|30-65岁|HPV+TCT联合筛查(首选)|每5年|提供最强保护|
||单独HPV检测|每5年|次优选择|
||单独TCT/LCT|每3年|效果不如5年方案，非首选|
|>65岁|满足条件可停止|-|需10年内充分阴性筛查史|
|全子宫切除|视宫颈切除原因及病史定|个体化|保留宫颈者需继续筛查|
七、结语：规律筛查是终极防线
宫颈癌可防可控的核心在于早筛早治。牢记关键点：
1.21岁启动筛查。
2.30岁后，首选每5年一次的HPV+TCT联合筛查或单独HPV检测。
3.65岁后，满足条件可考虑停止。
4.接种疫苗≠替代筛查！两者缺一不可。
5.筛查阳性≠患癌！绝大多数只需随访或简单治疗。
一次规范的筛查，可能就是一次生命的挽救。请与您的医生充分沟通，制定个性化筛查计划并坚持执行。投资规律筛查，就是投资您长久的健康与幸福！
(刘素丽 商丘市睢阳区妇幼保健院 妇产科)
