HPV（人乳头瘤病毒）疫苗是预防宫颈癌及相关疾病的核心手段，其接种策略需结合年龄、性别、健康状况及疫苗类型综合判断。

一、适合接种HPV疫苗的人群

1.女性群体

9-45岁女性：全球范围内，HPV疫苗的常规接种年龄为9-45岁。其中，9-14岁是免疫应答的黄金期，接种2剂次（间隔6-12个月）即可产生接近100%的抗体阳转率，保护效力可持续数十年。15-45岁女性需接种3剂次（0、1/2、6月程序），即使已有性行为，疫苗仍可预防未感染的HPV型别，降低宫颈癌前病变风险。

特殊风险人群：包括有多个性伴侣、吸烟、免疫抑制（如HIV感染者、器官移植受者）或宫颈癌家族史者。

2.男性群体

男性可接种四价或九价疫苗，预防肛门癌、阴茎癌及生殖器疣。11-12岁男性接种效果最佳，免疫应答强且未暴露于病毒。美国疾控中心数据显示，男性接种可减少70%的HPV传播风险，间接保护性伴侣。

3.高风险职业人群

医务人员等因职业暴露风险高，建议优先接种。

4.已感染HPV者

若既往感染的HPV型别已被清除，接种疫苗可预防其他未感染型别。例如，感染过HPV16型的患者，接种九价疫苗可避免HPV18、31等高危型感染。

二、HPV疫苗接种的最佳时机

1.首次性行为前

世界卫生组织（WHO）推荐9-14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。此时接种可避免病毒暴露，最大化疫苗保护效力。研究显示，12岁前接种者宫颈癌发病率降低88%，而17岁后接种者保护率下降至34%。

2.性行为后补种

15-26岁是补种的关键窗口期。即使已有性行为，疫苗仍可覆盖未感染的HPV型别。例如，四价疫苗可降低90%的生殖器疣发生率，九价疫苗对持续性感染的保护率达88%。

3.特殊人群的接种时机

孕妇与哺乳期女性：因缺乏安全性数据，孕妇应暂停接种，哺乳期女性建议断奶后接种。

免疫抑制者：器官移植患者需在移植前完成接种，移植后免疫应答可能降低60%；先天性免疫缺陷患者即使超龄也应接种，但需增加剂次至3针。

经期女性：月经期可能加重接种后不适（如低热、腹痛），建议避开经期接种。

4.地区差异化策略

高收入国家：多推荐11-12岁常规接种，如美国将HPV疫苗纳入国家免疫计划。

中低收入国家：常选择15岁左右集中接种，以覆盖性活跃期前的关键窗口。

宫颈癌高发区：如撒哈拉以南非洲，将接种年龄提前至9岁，并采用学校集中接种模式提高覆盖率。

三、HPV疫苗的接种程序与注意事项

1.疫苗类型与接种程序

二价疫苗：覆盖HPV16/18型，适用于9-45岁女性，接种程序为0、1、6月各1剂。

四价疫苗：覆盖HPV6/11/16/18型，适用于9-45岁女性及9-26岁男性，接种程序为0、2、6月各1剂。

九价疫苗：覆盖9种高危型HPV，适用于9-45岁女性及9-26岁男性，接种程序同四价疫苗。

2.接种前注意事项

禁忌症筛查：对疫苗成分过敏者严禁接种；急性发热期应推迟接种；免疫抑制者需医生评估。

健康状态告知：接种前需向医生如实告知过敏史、妊娠状态及免疫系统疾病史。

HPV检测非必需：我国批准九价疫苗适用年龄扩展至45岁，接种前无需常规进行HPV检测。

3.接种后管理

留观与不良反应监测：接种后需留观30分钟，观察是否出现过敏反应（如呼吸困难、喉头水肿）。常见不良反应包括局部红肿（发生率约20%）、低热（5%-10%），通常1-3天自行缓解。

生活禁忌：接种后24小时内避免剧烈运动，保持接种部位干燥清洁；1周内忌食辛辣刺激食物，慎用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）。

补种与追踪：若因故中断接种，无需重新开始，只需补足剩余剂次。全程接种后1个月可检测抗体水平，但无需常规复查。

四、HPV疫苗的局限性

型别覆盖有限：现有疫苗无法预防所有高危型HPV（如HPV52、58型在某些地区流行率高），需结合宫颈癌筛查（如TCT、HPV检测）进行综合防控。

保护时长待观察：目前最长随访数据显示，疫苗保护效力可持续10年以上，但终身保护性尚需进一步验证。

不能替代筛查：即使接种疫苗，女性仍需从25岁起定期进行宫颈癌筛查，间隔3-5年做HPV检测联合细胞学检查。

HPV疫苗是预防宫颈癌的“第一道防线”，但其效果依赖于科学接种与长期健康管理。符合条件的人群应尽早接种，同时坚持定期筛查，形成“疫苗+筛查”的双重保护网，将宫颈癌发病率降至最低。

(王莎莎 河南省肿瘤医院 妇瘤科) []