心力衰竭是各类心脏疾病发展的终末阶段，患者需长期居家管理以控制病情。科学护理涵盖饮食、用药、运动、监测等多个维度，需患者及家属系统掌握关键要点。
一、饮食管理：低盐低脂，精准控量
低盐饮食
每日钠盐摄入量需严格控制在2-4克，避免腌制食品、酱料及加工食品。高盐饮食会加重水钠潴留，导致水肿和呼吸困难。例如，1片腊肉含盐量约3克，接近全天总量，需完全避免。
低脂饮食
选择瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉）、脱脂奶制品，减少动物内脏、油炸食品摄入。高脂饮食会升高血液黏稠度，增加心脏负荷。建议每日脂肪供能比不超过总热量的25%。
控制液体摄入
每日饮水量（包括汤、粥）不超过1升，避免短时间内大量饮水。水肿患者需记录24小时出入量，若体重每日增加超过0.5公斤，提示液体潴留，需及时就医调整利尿剂剂量。
少食多餐，避免过饱
每餐以7分饱为宜，减少心脏供血需求。推荐每日5-6餐，以小米粥、鸡蛋羹、蒸蔬菜等易消化食物为主，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）加重腹胀。
营养均衡，补充微量元素
增加富含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜、坚果），有助于维持电解质平衡。但肾功能不全患者需遵医嘱调整摄入量。
二、用药管理：规律服药，监测副作用
核心药物分类与作用
利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：促进排尿，减轻水肿。需每日监测体重，若3天内体重增加超过2公斤，提示疗效不足。
ACEI/ARB类药物（如卡托普利、缬沙坦）：扩张血管，降低心脏负荷。用药初期可能出现干咳、低血压，需定期监测血压。
β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：减慢心率，改善心肌重构。初始剂量需从小剂量开始，逐步递增至目标剂量，避免突然停药引发反跳效应。
醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：协同利尿，减少心肌纤维化。需定期监测血钾，防止高钾血症。
用药注意事项
严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。例如，β受体阻滞剂停药可能导致心率反跳性增快，诱发急性心衰。
记录用药时间及反应，如利尿剂服用后2小时内未排尿，需警惕电解质紊乱。
定期复查血常规、电解质、肾功能，每3个月评估一次药物疗效与安全性。
三、日常监测：体重、症状与体征
体重监测
每日固定时间（如晨起排便后）测量体重，若3天内体重增加超过2公斤，提示液体潴留，需增加利尿剂剂量或就医。
症状观察
呼吸困难：夜间平卧时加重，需垫高枕头或改为半卧位。
水肿：下肢按压出现凹陷且恢复缓慢，提示心衰加重。
乏力、食欲减退：可能为心输出量下降导致，需警惕病情恶化。
生命体征监测
心率：静息状态下心率应控制在60-100次/分，若持续超过100次/分或低于50次/分，需就医调整药物。
血压：收缩压宜维持在90-130mmHg，避免过低导致器官灌注不足。
四、运动与休息：量力而行，避免久卧
活动强度分级
心功能Ⅰ-Ⅱ级：可进行散步、太极拳等低强度运动，每日30分钟，分2-3次完成。
心功能Ⅲ级：以床上被动运动为主，如踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓。
心功能Ⅳ级：严格卧床休息，采用半卧位（床头抬高30-45度）减轻呼吸困难。
运动禁忌与监测
避免等长运动（如举重、俯卧撑），此类运动会增加心脏后负荷。
运动时心率不超过（170-年龄）次/分，若出现胸痛、头晕需立即停止。
冬季运动选择室内环境，避免寒冷刺激引发血管痉挛。
五、心理支持与感染预防
心理护理
心衰患者常因病情反复出现焦虑、抑郁情绪。家属应鼓励患者表达感受，通过听音乐、阅读等方式缓解压力。必要时寻求专业心理干预。
预防感染
保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。
避免前往人群密集场所，流感季节佩戴口罩。
接种肺炎疫苗、流感疫苗，降低呼吸道感染风险。
六、紧急情况处理
若出现以下症状，需立即就医：
持续呼吸困难，无法平卧
咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现）
意识模糊、肢体冰冷（心源性休克征兆）
严重水肿伴少尿（肾功能恶化可能）
心力衰竭的居家管理需患者、家属与医生紧密配合。通过科学饮食、规律用药、精准监测及适度运动，可显著改善生活质量，延长生存期。记住：每一次细心护理，都是对心脏功能的珍贵守护。
(王莎莎 河南省肿瘤医院 重症医学科ICU)
