急性心肌梗死（心梗）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危急病症。大部分的心源性猝死都是由于急性心肌梗死导致，猝死发生后的4分钟是黄金抢救期。研究表明，若能在患者倒地1分钟内立即使用AED（自动体外除颤器）进行除颤，抢救成功率可高达90%；而当时间拖延至4分钟时，成功率会骤降至50%左右，每延迟1分钟，生存率就会显著下降。掌握黄金4分钟内的家庭急救措施，是挽救生命的关键。
一、黄金4分钟的核心原则：快速识别与立即行动
心梗典型症状包括突发持续性胸痛（压榨感、窒息感），可放射至左肩、下颌、背部，伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难甚至晕厥。若患者有高血压、糖尿病、吸烟史或家族史，出现上述症状需高度警惕。
第一步：立即拨打120
保持冷静，清晰告知接线员患者症状（如“胸痛持续15分钟未缓解”）、具体地址及附近标志性建筑。通话后保持电话畅通，避免占线，必要时派人到路口引导救护车。
第二步：确保环境安全与患者体位
禁止搬动：避免搀扶患者走动或背负送医，颠簸可能加重心肌缺血。
体位调整：
意识清醒者：取半卧位或平卧位，头偏向一侧防呕吐误吸。
呼吸困难者：端坐位，双腿下垂以减少回心血量。
血压低于90/60mmHg者：平卧位，抬高下肢增加脑供血。
环境管理：松解领口、腰带，保持室内安静，开窗通风或使用制氧机（氧流量4-6L/min）。
二、黄金4分钟内的关键急救措施
1.药物自救（无禁忌时）
硝酸甘油：舌下含服1片（0.5mg），5分钟后未缓解可再含1片，15分钟内不超过3片。禁忌：血压低于90/60mmHg、24小时内使用西地那非（伟哥）者禁用。
阿司匹林：嚼服300mg（3片100mg肠溶片），可抑制血栓形成。禁忌：有出血倾向（如胃溃疡、脑出血病史）或对阿司匹林过敏者禁用。
速效救心丸：舌下含服10-15粒，作为硝酸甘油替代方案。
2.心脏骤停的紧急处理：心肺复苏（CPR）
若患者突发意识丧失、呼吸停止或呈叹息样呼吸，需立即启动CPR：
胸外按压：
位置：两乳头连线中点（胸骨下半段）。
手法：双手叠扣，掌根紧贴胸壁，肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压。
深度：5-6cm，频率100-120次/分，按压后胸廓完全回弹。
人工呼吸：
开放气道：仰头提颏法（一手压额头，另一手食指中指托下颌）。
吹气：捏住鼻孔，口对口密封吹气1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气。
按压与通气比例：30:2（非专业人员可仅持续胸外按压）。
AED使用：若现场有自动体外除颤器（AED），按语音提示贴电极片，分析心律后自动除颤。注意：除颤前确保所有人离开患者，避免触电。
三、黄金4分钟外的延续护理
1.生命体征监测
脉搏与呼吸：每2分钟触摸颈动脉（非专业人员可省略），观察胸廓起伏。
血压与血氧：有条件者使用电子血压计和脉搏血氧仪，记录数据供急救人员参考。
症状记录：记录胸痛开始时间、药物使用时间及反应，如“14:30胸痛，14:32含服硝酸甘油1片，14:37症状未缓解”。
2.心理支持与禁忌行为
情绪安抚：用平静语气重复“救护车马上到”，避免患者因恐惧导致交感神经兴奋，加重心肌耗氧。
禁止行为：
禁止喂食或饮水（防呕吐误吸）。
禁止拍打患者或摇晃身体（可能诱发室颤）。
禁止自行驾车送医（易延误抢救时机）。
四、高危人群的预防策略
生活方式干预：
戒烟限酒，避免二手烟。
每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免晨起剧烈运动。
饮食低盐低脂，增加膳食纤维（全谷物、蔬菜）和Omega-3脂肪酸（深海鱼）摄入。
疾病管理：
控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7mmol/L）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。
遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类调脂药。
定期筛查：
40岁以上人群每年检测心电图、心脏超声。
有胸痛症状者及时进行冠状动脉CT血管成像（CTA）或造影检查。
五、急救误区澄清
误区1：“硝酸甘油能治愈心梗”
事实：硝酸甘油仅缓解症状，需尽快就医开通闭塞血管（如溶栓或支架植入）。
误区2：“心脏骤停患者需先拍背”
事实：拍背可能延误CPR时机，应立即开始胸外按压。
误区3：“AED会电击活人”
事实：AED仅对可除颤心律（如室颤）放电，安全可靠。
急性心梗的黄金4分钟是生死时速的较量。家庭急救需以“快速识别、立即呼救、科学施救”为核心，结合药物自救、CPR和AED使用，为专业救治争取时间。同时，高危人群应通过健康管理降低发病风险，共同构筑生命防线。
(王莎莎 河南省肿瘤医院 重症医学科ICU)
