——从急性止痛到长期预防的系统策略
口腔溃疡虽属“小恙”，却能在说话、进食、刷牙的每一次触碰中放大痛感，干扰生活节奏，甚至影响营养摄入与情绪稳定。其本质为口腔黏膜上皮的局限性非特异性炎症，具有自限性，通常7～10 天可自愈，但若处理不当，疼痛期可被拉长，复发频率亦随之升高。下文围绕“急性止痛—促进愈合—减少复发”三大目标，综合循证医学证据与日常可操作性，给出系统应对方案。
一、急性止痛：快速降低神经末梢敏感度
1. 局部表面麻醉
含5% 利多卡因或0.5% 苯佐卡因的凝胶、贴片可在溃疡面形成短暂麻醉层，5 分钟内显著减痛，适用于进食前应急。每日使用不超过4 次，避免连续使用超过3 天，以防黏膜刺激和药物依赖。
2. 冷敷镇痛
将碎冰或冷饮含于溃疡侧，每次20～30 秒，可收缩局部血管、降低组织代谢率，从而缓解灼痛。
3. 物理隔离
含羧甲基纤维素钠的口腔溃疡贴片或口腔软膏可在创面形成柔韧保护膜，阻断食物、唾液及细菌的直接刺激，作用时间可达2～4 小时，不影响发音。
二、促进愈合：从炎症控制到上皮再生
1. 抗菌消炎
0.12%～0.2% 氯己定含漱液每日2～3 次，可减少菌斑微生物负荷，降低继发感染风险。对于深溃疡或伴明显渗出者，可短期加用0.1% 醋酸地塞米松贴片，抑制局部免疫炎症反应，缩短病程约1～2 天。
2. 促修复药物
重组人表皮生长因子凝胶或喷雾可直接刺激角质形成细胞迁移与增殖，加速肉芽组织形成；研究显示其可将平均愈合时间由7.8 天缩短至5.3 天。
3. 激光或光动力物理治疗
低强度半导体激光（波长635 nm，能量密度4 J/cm²）能提升线粒体活性，促进ATP 合成，临床证实一次照射即可显著减痛，2～3 次照射可加速愈合。该治疗需在医疗机构完成，适合溃疡面积＞5 mm 或持续超过一周者。
4. 营养协同
维生素B2、B6、B12 及锌元素是维持黏膜上皮完整性及DNA 合成所必需的辅酶或辅因子。每日补充复合维生素B 片（含B2 10 mg、B6 5 mg、B12 5 μg）及葡萄糖酸锌 10 mg，连用5～7 天，可提升黏膜修复速率。
5. 天然成分辅助
高纯度蜂蜜（尤其麦卢卡蜂蜜）或新鲜芦荟凝胶具有广谱抗菌及促进胶原沉积作用。每日3～4 次点涂溃疡面，可在黏膜表面形成低氧湿润环境，利于上皮爬行。使用时注意选择无添加灭菌产品，避免高糖刺激。
三、减少复发：识别诱因与长期管理
1. 机械与化学刺激控制
改正咬颊、咬唇习惯；调磨尖锐牙尖或不良修复体；戒烟、减少酒精及高温辛辣饮食，以消除局部持续微损伤。
2. 口腔卫生精细化
使用软毛牙刷及含氟牙膏，每日至少刷牙两次；牙线或牙间隙刷清洁邻面；每3 个月更换牙刷，减少细菌蓄积。
3. 饮食模式调整
将全天饮食分为3 正餐+2 加餐，避免频繁酸性饮料或零食造成口腔pH 波动；增加深色蔬菜、全谷物、禽蛋、瘦肉及乳制品摄入，确保维生素B 族、铁、锌充足。
4. 心理压力管理
长期焦虑或睡眠不足可导致皮质醇升高，抑制Th1 型免疫反应，降低黏膜抵抗力。每日7～8 小时高质量睡眠、每周150 分钟中等强度有氧运动、正念训练或呼吸放松法，均有助于降低复发频率。
5. 系统性疾病筛查
若溃疡每月发作≥3 次、持续＞2 周不愈、伴随眼部或生殖器溃疡、皮疹、消化道症状，应就医排除白塞病、炎症性肠病、免疫缺陷或营养吸收障碍等病因。
四、特殊人群注意
1. 孕妇：首选局部物理隔离贴片及淡盐水漱口，避免使用含激素或四环素类制剂；必要时可在产科与口腔科联合评估后使用低浓度利多卡因凝胶。
2. 儿童：优选无酒精、无辛辣味的儿童专用漱口水及维生素B2 滴剂；避免含苯佐卡因的局麻制剂，以防高铁血红蛋白血症风险。
3. 长期服药者：若溃疡与甲氨蝶呤、尼可地尔、ACEI 等药物相关，应在专科医师指导下评估换药或加用黏膜保护剂。
五、就医指征
出现以下任一情况，建议48 小时内就诊：
• 溃疡直径＞10 mm 或深度累及肌层；
• 同一部位溃疡持续3 周未愈；
• 伴持续高热、淋巴结肿大、张口受限；
• 溃疡形态不规则、基底硬结、边缘隆起，需排除口腔癌前病变或鳞状细胞癌。
六、常见误区澄清
1. “撒盐止痛”不可取：高渗颗粒直接摩擦创面会加剧上皮脱水坏死，延缓愈合。
2. 维生素C 片外敷：酸性粉末刺激创面产生灼痛，反而延长炎症期，口服即可。
3. 频繁更换药物：大多数局部制剂需持续使用3～5 天方显效，随意更换只会中断疗程。
4. 溃疡贴越厚越好：过厚贴片影响咬合，易脱落；以完全覆盖创面且边缘平展为宜。
七、结语
口腔溃疡的应对并非简单的“忍一忍”或“涂点药”，而是一套涵盖急性镇痛、创面修复、病因排查及生活方式重塑的系统工程。掌握科学方法，既能在疼痛高峰时迅速“止血”，又能在日常生活中降低复发几率，让口腔黏膜恢复其应有的完整与舒适。
(古祎蕾 武陟县人民医院 口腔科 主治医师)
