过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura，HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病理特征的免疫系统疾病，虽然其典型表现为皮肤紫癜，但实际可能累及关节、消化道、肾脏等多个器官系统，严重时甚至威胁生命。许多患者因初期仅关注皮肤症状而忽视其他器官损害，导致延误治疗。本文将深入解析过敏性紫癜的病因、临床表现、潜在风险及治疗策略，帮助读者全面认识这一疾病的复杂性。

一、过敏性紫癜的本质：免疫系统的“误伤”

过敏性紫癜并非单纯的皮肤病，而是由免疫复合物沉积引发的系统性血管炎 。当机体接触某些致敏原（如感染、药物、食物等）后，免疫系统过度反应，产生大量IgA抗体，这些抗体与抗原结合形成复合物，沉积在小血管壁，激活补体系统并引发炎症反应，最终导致血管通透性增加、出血及组织损伤。

常见诱因包括： 

感染 ：链球菌、流感病毒等呼吸道感染占儿童病例的50%以上；

药物 ：抗生素（如青霉素）、解热镇痛药等；

食物过敏 ：牛奶、鸡蛋、海鲜等；

其他 ：疫苗接种、昆虫叮咬、寒冷刺激等。

二、多系统受累的临床表现

1. 皮肤症状：最直观的警示信号

紫癜 ：对称分布于下肢、臀部及肘关节周围的出血性皮疹，按压不褪色，初期可能伴瘙痒或疼痛；

其他皮损 ：荨麻疹、血管性水肿等。

2. 关节症状：易被误诊为“关节炎”

约75%的患者出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，通常为一过性，不遗留畸形，但可能反复发作。

3. 消化道损害：隐匿而危险

50%~75%的患儿和30%的成人患者会出现腹痛、呕吐、便血，严重者可发生肠套叠、肠穿孔。部分病例甚至以急腹症为首发表现，易被误诊为阑尾炎或肠梗阻。

4. 肾脏损伤：最需警惕的并发症

20%~60%的患者在发病后1个月内出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，少数进展为肾病综合征或肾功能衰竭。肾脏受累是决定预后的关键因素，需长期随访。

5. 其他罕见表现

神经系统：头痛、抽搐（脑血管炎所致）；

肺部：咯血（肺泡出血）；

生殖系统：睾丸炎。

三、诊断与鉴别：避免漏诊的关键

过敏性紫癜的诊断主要依赖典型临床表现，但需排除以下疾病：

血小板减少性紫癜 ：血小板计数显著降低；

其他血管炎 ：如结节性多动脉炎（多见于成人）；

感染性疾病 ：如流行性脑脊髓膜炎的瘀斑。

实验室检查： 

血常规：血小板通常正常（区别于血小板减少性紫癜）；

尿常规：监测肾脏损害；

血清IgA：约50%患者升高；

病理活检：皮肤或肾脏活检可见IgA沉积（确诊金标准）。

四、治疗策略：个体化与多学科协作

1. 急性期治疗

一般治疗 ：休息、避免过敏原、补充维生素C以降低血管通透性；

药物控制 ：

糖皮质激素（如泼尼松）：用于严重腹痛、关节肿痛或肾脏损害；

免疫抑制剂（如环磷酰胺）：重症肾脏病变时使用；

血浆置换：针对急进性肾炎。

2. 长期管理重点：肾脏保护

定期监测尿常规、肾功能（至少持续6个月）；

持续性蛋白尿患者需使用ACEI/ARB类药物减少蛋白漏出。

3. 中医辅助治疗

部分研究显示，中药（如雷公藤多苷）可调节免疫，但需警惕肝毒性。

五、预后与警示

多数儿童患者预后良好，但成人及肾脏受累者需警惕以下风险：

慢性肾病 ：约1%~5%进展为终末期肾病；

复发风险 ：约1/3患者会复发，尤其与感染相关。

关键提示： 

皮肤紫癜仅是“冰山一角”，需警惕腹痛、血尿等隐匿症状；

肾脏损害可能迟发，即使皮肤症状消退仍需随访；

避免自行使用非甾体抗炎药（可能加重肾脏负担）。

结语

过敏性紫癜绝非简单的皮肤病，而是需要多学科关注的系统性疾病。早期识别、规范治疗和长期随访是改善预后的核心。患者及家属应树立全局观念，既不过度恐慌，也不轻视潜在风险，与医生共同制定科学的防治方案。

(郭庆文 社旗县人民医院 儿科 主管护师) []