一提到“白血病”，人们往往心生恐惧。然而，临床上还有一种叫做“类白血病反应”的情况，尽管名称相近，但其本质、治疗及预后与白血病截然不同。确切地说，类白血病反应并不是一种独立疾病，而是机体在受到某些强烈刺激时，造血系统做出的一种暂时性、反应性变化。

一、什么是类白血病反应？

类白血病反应（leukemoid reaction）是指机体在感染、中毒、肿瘤、出血、溶血等某些致病因素作用下，引起外周血中白细胞总数显著增高（可达≥50×10⁹/L），并可出现少量幼稚细胞，但红细胞、血红蛋白及血小板一般正常的一种暂时性血象反应。它更像身体在“紧急状态”下调用造血系统积极应对的表现。一旦原发疾病得到控制或刺激因素消除，血象也随之恢复正常。

二、常见诱因与发生机制

类白血病反应通常是在严重病理基础上发生的，常见诱因包括：

· 严重感染：如化脓性细菌感染、败血症、结核病等；

· 恶性肿瘤：如肺癌、胃癌、肾癌等发生骨髓转移；

· 中毒现象：如一氧化碳中毒、有机磷农药中毒；

· 急性溶血或大出血；

· 其他：如烧伤、外伤、休克、妊娠高血压等。

其发生多与机体应激、细胞因子大量释放（如G-CSF）、骨髓造血功能—过性过度增生有关。

三、类白血病反应的分型及特点

根据外周血中增多细胞的类型，可分为四种常见类型：

1. 中性粒细胞型：
最为常见。多见于急性化脓性感染、中毒、恶性肿瘤等。白细胞数明显升高，中性粒细胞比例增加，并伴有“核左移”现象（即出现杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒，甚至少量原始细胞，但原始细胞一般<5%）。中性粒细胞胞浆中常出现中毒性颗粒和空泡，NAP积分（中性粒细胞碱性磷酸酶积分）通常增高。

2. 嗜酸性粒细胞型：
常见于寄生虫感染（如血吸虫、蛔虫）、过敏性疾病、Hodgkin淋巴瘤等。白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例显著增加（可＞20%），但细胞多为成熟型。

3. 淋巴细胞型：
多见于病毒感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘等。白细胞总数轻至中度增高，分类中以成熟淋巴细胞为主，可可见异型淋巴细胞。

4. 单核细胞型：
常见于结核病、感染性心内膜炎、菌痢等。外周血单核细胞明显增多，但白细胞总数通常不超过50×10⁹/L。

四、如何与白血病鉴别？

这是诊断的关键。类白血病反应与白血病（尤其是慢性粒细胞白血病）在血常规中可能表现相似，但以下几点有助于鉴别：

· 病因：类白血病反应有明确诱因（如感染、中毒等），而白血病通常病因未明。

· 血象：类白血病反应通常不伴有贫血和血小板减少。

· 细胞形态：类白血病反应的中性粒细胞常有中毒性改变，白血病中则多见肿瘤性形态改变。

· NAP积分：类白血病反应中NAP活性显著增高，而慢性粒细胞白血病中常降低或为零。

· 骨髓象：类白血病反应骨髓中原始细胞比例不高，无白血病细胞“裂孔现象”，红系、巨核系造血多基本正常。

· 遗传学检测：类白血病反应无Ph染色体或BCR-ABL融合基因等白血病特异性遗传学标志。

五、治疗与预后

类白血病反应的治疗根本在于积极寻找并处理原发病因，如控制感染、解毒、治疗肿瘤、纠正溶血等，而不是按照白血病进行化疗。随着原发病的好转，血象异常通常也会迅速改善。

该反应整体预后良好，其转归主要取决于原发病能否治愈。因此，一旦被诊断为“类白血病反应”，不必过度恐慌——它只是机体在特定状态下发出的“警报”，并非真正的血癌。