在男性健康体检报告中，“前列腺特异性抗原（PSA）升高” 是不少人会遇到的结果。看到这个指标异常，很多人第一反应就是 “我是不是得了前列腺癌”，随之陷入焦虑。事实上，PSA 升高并非前列腺癌的 “专属信号”，它可能由多种原因引起。了解 PSA 的本质、升高的诱因以及正确的应对方式，才能避免不必要的恐慌，同时做到对前列腺健康的科学管理。

一、先搞懂：什么是 PSA？
前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常情况下主要存在于前列腺组织内，少量进入血液。健康成年男性血液中的 PSA 水平通常较低，一般认为参考值范围为 0-4ng/mL。

PSA 检测最初用于前列腺癌术后的疗效监测，后来逐渐成为前列腺癌筛查的重要指标之一。但需要明确的是，PSA 是 “前列腺特异性” 而非 “前列腺癌特异性” 指标—— 也就是说，只要前列腺组织受到刺激或损伤，都可能导致 PSA 释放入血，使血液中的 PSA 水平升高。

二、PSA 升高，不一定是癌症！这些因素更常见
临床上，导致 PSA 升高的原因可分为 “癌症相关” 和 “非癌症相关” 两类，其中非癌症因素更为普遍，常见的有以下几种：

1. 良性前列腺增生（BPH）
这是中老年男性 PSA 升高最常见的原因之一。随着年龄增长，男性前列腺会逐渐增大，增生的腺体组织会导致 PSA 分泌增加，进而使血液中 PSA 水平上升。一般来说，良性前列腺增生引起的 PSA 升高多为轻度至中度，通常不会超过 10ng/mL，且 PSA 的升高幅度与前列腺体积大致呈正相关。

2. 前列腺炎
无论是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，都可能导致 PSA 升高。炎症会破坏前列腺腺管的屏障功能，使原本局限在腺管内的 PSA 漏入血液。急性前列腺炎患者的 PSA 可能会显著升高，甚至超过 10ng/mL，同时常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状；慢性前列腺炎引起的 PSA 升高多为轻度，且可能伴随会阴部不适、尿频等症状。

3. 前列腺操作或损伤
近期进行过前列腺按摩、直肠指检、导尿、膀胱镜检查等操作，可能会刺激前列腺组织，导致 PSA 短暂升高。此外，前列腺部位受到外伤，如会阴部撞击，也可能引起 PSA 水平上升。这类 PSA 升高通常是暂时性的，一般在操作或损伤后的 1-2 周内会逐渐恢复正常。

4. 其他因素
年龄也是影响 PSA 水平的重要因素。随着年龄增长，男性前列腺组织会逐渐发生退行性改变，PSA 水平可能会出现生理性升高。此外，一些药物，如非那雄胺等用于治疗良性前列腺增生的药物，可能会降低 PSA 水平；而某些激素类药物则可能导致 PSA 升高。

三、PSA 升高后，该如何正确应对？
当发现 PSA 升高时，不必过于恐慌，但也不能掉以轻心，应及时采取以下措施：

1. 明确 PSA 升高的具体情况
首先要了解 PSA 的具体数值，以及是否进行了游离 PSA（fPSA）检测。游离 PSA 是指血液中未与其他蛋白质结合的 PSA，正常情况下，游离 PSA 占总 PSA 的比例较高。如果总 PSA 升高，但游离 PSA 占比也较高，那么良性病变的可能性较大；反之，如果游离 PSA 占比较低，则前列腺癌的风险会增加。此外，还可以关注 PSA 的变化趋势，如果 PSA 水平持续升高，那么前列腺癌的风险也会相应增加。

2. 排除暂时性升高因素
回顾近期是否进行过前列腺相关操作或有前列腺损伤史，如果有，建议在 1-2 周后再次复查 PSA，观察指标是否恢复正常。如果正在服用可能影响 PSA 水平的药物，应及时告知医生，医生会根据具体情况判断是否需要调整药物。

3. 进一步检查明确诊断
如果排除了暂时性升高因素，PSA 水平仍持续升高，或 PSA 数值较高（如超过 10ng/mL）、游离 PSA 占比降低，医生通常会建议进行进一步检查，以明确诊断。常见的检查包括：

· 直肠指检：医生通过直肠指检可以触摸前列腺的大小、质地、有无结节等，初步判断前列腺是否存在异常。

· 前列腺超声检查：通过超声检查可以观察前列腺的形态、结构、有无占位性病变等，有助于发现前列腺内的异常病灶。

· 前列腺穿刺活检：这是诊断前列腺癌的金标准。如果通过上述检查怀疑存在前列腺癌，医生会在超声引导下进行前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查，以明确是否为癌症以及癌症的病理类型和分级。

四、前列腺癌筛查：科学进行，避免过度
PSA 检测是前列腺癌筛查的重要手段之一，但并非所有男性都需要进行常规筛查。根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022 版）》建议，对于 50 岁以上的男性，尤其是有前列腺癌家族史的男性，建议每年进行一次 PSA 检测和直肠指检；对于 45 岁以上且有前列腺癌家族史的男性，建议从 45 岁开始每年进行一次筛查。

需要注意的是，前列腺癌筛查也存在一定的局限性，可能会出现假阳性（PSA 升高但并非癌症）或假阴性（PSA 正常但实际患有癌症）的情况。因此，在进行前列腺癌筛查时，应在医生的指导下，结合自身的年龄、家族史、症状等因素，综合判断是否需要进行筛查以及选择合适的筛查方式。

总之，前列腺特异性抗原（PSA）升高并不等同于前列腺癌，它可能是由良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺操作或损伤等多种非癌症因素引起的。当发现 PSA 升高时，应保持冷静，及时就医，在医生的指导下进行进一步检查和评估，明确诊断后再采取相应的治疗措施。同时，对于符合筛查条件的男性，应科学进行前列腺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高前列腺癌的治愈率和生存率。