在体检中，很多女性会发现乳腺结节，其中三类结节尤为常见。面对三类结节，不少患者会纠结是否需要手术切除。本文将详细探讨乳腺结节三类的手术指征，帮助患者更好地理解医生的建议，做出合理的决策。
一、乳腺结节三类的定义及特点
乳腺结节三类是指根据影像学检查（如超声、钼靶等）综合评估后，恶性风险较低的结节，通常恶性风险小于2%。这类结节在影像学上表现为形态规则、边界清晰、无微钙化或血流异常等特征。常见的良性病变包括纤维腺瘤、囊肿和增生性病变。
二、三类结节的手术指征
虽然三类结节恶性风险较低，但并不意味着所有三类结节都不需要手术。手术决策需要综合考虑多个因素，包括结节的大小、生长速度、症状、患者心理因素及高危因素等。
（一）结节大小
结节的大小是决定是否手术的重要因素之一。如果结节直径超过3厘米，可能会因体积较大压迫周围组织或影响外观，医生会评估手术的必要性。此外，结节的位置也很关键，即使是较小的结节，如果位于特殊位置（如靠近乳头），也可能需要考虑手术。
（二）生长速度
结节的生长速度是判断其恶性风险的重要指标。如果结节在6个月内体积增长超过20%，或超声显示血流信号增强、边界模糊等变化，需警惕恶性风险，可能需要手术活检或切除。
（三）症状或并发症
如果结节导致疼痛、皮肤破溃、乳头溢液（尤其是血性液体）等症状，需要积极处理。这些症状可能提示结节存在恶变的风险或已经影响到周围组织。
（四）患者心理因素
部分患者因担心癌变产生焦虑，甚至影响生活，医生会结合患者意愿决定是否手术。如果患者因心理压力过大，影响日常生活，手术可以作为一种缓解焦虑的手段。
（五）高危因素
有癌症家族史、长期接触辐射、携带BRCA基因突变等高危因素的患者，可能需要更积极的治疗策略。这些高危因素可能会增加结节恶变的风险，因此需要放宽手术指征。
三、手术方式的选择
如果决定手术，还需要根据结节的具体情况选择合适的手术方式。
（一）微创手术
适用于较小、位置表浅的结节，如乳腺结节真空旋切术，创伤小、恢复快。微创手术通过小切口在影像引导下切除结节，术后瘢痕小，对乳房外观影响小。
（二）开放切除
用于较大或疑似恶性的结节，可完整切除并送病理检查。开放手术虽然创伤相对较大，但能更彻底地切除结节，适用于复杂情况。
（三）术中快速病理
若术中怀疑恶性，会立即送检病理，根据结果调整手术范围。这可以确保在手术过程中及时发现恶性病变并采取适当的治疗措施。
四、术后注意事项
（一）病理诊断
术后需等待病理结果，明确结节性质。若为良性，定期随访即可；若为恶性，需进一步治疗。
（二）伤口护理
保持切口清洁干燥，避免感染。微创手术通常1周内恢复，开放手术需2 - 4周。
（三）定期复查
即使切除结节，仍需每6 - 12个月复查超声，监测是否复发或新发结节。
五、非手术治疗及随访
（一）观察随访
未达手术标准的结节，建议每3 - 6个月复查超声，对比大小和形态变化。如果结节在随访过程中没有明显变化，可以延长复查间隔。
（二）调整生活方式
乳腺结节患者应减少高雌激素食物（如蜂王浆）的摄入，避免熬夜和情绪波动。这些措施有助于降低结节进展的风险。
六、常见误区
（一）结节越大越危险
实际上，结节的大小与恶性风险并无直接关系，部分微小结节也可能恶性。
（二）三类结节必须手术
90%以上的三类结节为良性，过度治疗可能带来不必要的创伤。
七、结论
乳腺结节三类是否需要手术，需综合考虑结节的大小、生长速度、症状、患者心理因素及高危因素等。手术是治疗乳腺结节的有效手段，但并非所有三类结节都需要手术。患者应在医生的指导下，根据自身情况做出合理的决策。对于未达手术标准的结节，定期随访和生活方式的调整同样重要。希望本文能够帮助患者更好地理解乳腺结节三类的处理原则，减少不必要的焦虑和误解。
(曹荣岭 新乡同盟医院 普外胸外科 主治医师)
