心血管疾病作为全球首要致死病因，每年导致1700万人死亡，我国发病率更以年均3%的速度攀升。这类疾病具有隐匿性强、致残率高的特点，但通过识别早期预警信号并采取针对性预防措施，可显著降低发病风险。本文系统梳理心血管疾病的八大预警信号，并提出科学预防方案。
一、八大核心预警信号需警惕
1. 头痛与头晕的异常表现
突发性剧烈头痛伴喷射性呕吐，可能是脑出血的典型表现。当头痛呈现"炸裂感"且伴随视力模糊时，提示颅内压急剧升高。慢性头晕若伴有天旋地转感，尤其在体位改变时加重，则可能是椎动脉或基底动脉供血不足的表现。临床数据显示，30%的脑梗死患者在发病前1周出现过持续性头晕。
2. 胸痛的特征性改变
心绞痛发作时，胸部呈现压榨性闷痛，疼痛可放射至左肩、下颌甚至无名指。若胸痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗淋漓、面色苍白，需立即警惕心肌梗死。值得注意的是，女性患者症状常不典型，可能表现为上腹痛或背痛。
3. 呼吸困难的预警意义
活动后呼吸困难是心力衰竭的早期信号，当平卧时出现"端坐呼吸"或夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能严重受损。急性肺水肿患者会突发严重呼吸困难，伴咳粉红色泡沫痰，需紧急处理。
4. 肢体异常的神经学表现
单侧肢体突然无力或麻木，持物掉落，行走时向一侧偏斜，可能是脑梗死的前兆。若同时出现面部下垂、口角歪斜，提示面神经受累。研究显示，肢体麻木症状出现后3小时内就诊的患者，溶栓治疗效果显著提升。
5. 视力与言语的急性改变
视网膜中央动脉阻塞会导致突发无痛性视力丧失，1小时内不处理将造成永久性损伤。言语不清表现为找词困难、语句混乱，或完全不能理解他人话语，提示大脑语言中枢受损。
6. 心悸与心律失常
频繁出现早搏感（心脏"漏跳"）、持续心悸或脉搏不规则，可能是房颤、室上速等心律失常的表现。甲状腺功能亢进患者虽以心悸为主诉，但其心血管并发症风险增加3倍。
7. 睡眠呼吸异常
睡眠呼吸暂停综合征患者夜间呼吸暂停超过10秒，血氧饱和度下降至90%以下，长期可导致高血压、冠心病。临床发现，中重度OSAHS患者心血管事件发生率是正常人的2-3倍。
8. 记忆力进行性减退
血管性痴呆早期表现为近事遗忘、计算力下降，但定向力保留。MMSE评分低于24分合并颈动脉斑块时，需警惕认知障碍与脑血管病变的关联。
二、三级预防体系构建
1. 初级预防：生活方式干预
膳食调整：采用DASH饮食模式，每日盐摄入<5g，增加钾摄入（>2000mg/d）。研究证实，地中海饮食可使心血管事件风险降低30%。
运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），结合抗阻训练（每周2次）。运动时心率应达到（220-年龄）×60%-70%。
戒烟限酒：吸烟者冠心病风险增加2-4倍，戒烟1年后风险降低50%。酒精摄入男性<25g/d，女性<15g/d。
2. 二级预防：危险因素控制
血压管理：家庭血压监测应<130/80mmHg，老年患者可放宽至<140/90mmHg。
血脂调控：LDL-C目标值根据风险分层：极高危患者<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L。
血糖控制：HbA1c目标值<7%，老年患者可适当放宽至<8%。
3. 三级预防：疾病管理优化
药物依从性：他汀类药物需终身服用，阿司匹林肠溶片应空腹服用以减少胃肠道刺激。
心脏康复：包括运动训练、心理干预、职业康复的综合性方案，可使全因死亡率降低26%。
定期筛查：40岁以上人群每5年进行颈动脉超声检查，冠心病患者每年行冠脉CTA复查。
三、预警信号处置流程
当出现上述预警信号时，应遵循"FAST原则"：
Face（面部）：观察是否口角歪斜
Arms（手臂）：检查是否单侧无力
Speech（言语）：评估是否言语不清
Time（时间）：立即拨打急救电话，溶栓治疗黄金时间为发病后3小时内
对于胸痛患者，需保持安静体位，舌下含服硝酸甘油（血压正常时），若5分钟不缓解应再次服用并呼叫救护车。
心血管疾病的防控需要构建"预防-筛查-干预-康复"的全链条管理体系。通过识别早期预警信号，结合个体化预防策略，可有效延缓疾病进展。建议40岁以上人群每年进行心血管风险评估，高危人群每3个月随访一次，实现疾病的早发现、早干预、早康复。
(赵伟 河北燕达医院 心血管内科)
