脑卒中，俗称“中风”，是我国成年人致死、致残的首要原因。据《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国每年新发脑卒中患者超350万，其中约20%-40%的患者在发病后会出现失语症——一种因大脑语言中枢受损导致的语言交流障碍。患者可能突然说不出话、听不懂他人讲话，甚至无法读写，原本熟悉的语言系统仿佛“失灵”，不仅影响日常生活，更会引发焦虑、抑郁等心理问题。很多患者和家属都会陷入迷茫：脑卒中后说不出话，难道要一辈子这样？失语症患者真的能通过康复训练恢复语言能力吗？答案是肯定的。科学规范的康复训练，能帮助多数患者逐步改善语言功能，重新找回“表达”的力量。
一、先搞懂：脑卒中为何会导致失语症？
要理解康复训练的意义，首先要明白失语症的“病根”。我们的语言功能依赖大脑特定区域协同工作，最关键的是布洛卡区（负责语言表达）和韦尼克区（负责语言理解），这两个区域及连接它们的神经通路，主要分布在大脑左侧半球（约95%的人语言中枢位于左脑）。
当脑卒中发生时，脑血管突然堵塞或破裂，会导致大脑局部缺血缺氧，若受损区域恰好涉及语言中枢或相关神经通路，就会引发失语症。根据受损部位和症状表现，失语症主要分为以下几种常见类型：
-运动性失语（布洛卡失语）：患者能听懂他人讲话，但自己说话困难，要么说不出完整句子，要么发音含糊、语速缓慢，比如想表达“我要喝水”，却只能断断续续说出“水……喝”。
-感觉性失语（韦尼克失语）：患者能流畅说话，但内容杂乱无章，自己听不懂他人讲话，也意识不到自己的表达有误，比如别人问“你吃饭了吗”，他可能回答“今天天气很好，飞机在天上飞”。
-完全性失语：语言中枢广泛受损，患者既不能说话，也听不懂他人讲话，读写能力也基本丧失，是最严重的类型。
-命名性失语：患者能正常交流，但无法说出熟悉事物的名称，比如看到“杯子”，知道是用来喝水的，却叫不出“杯子”这个词，只能描述“就是装水的那个东西”。
无论哪种类型，失语症的核心问题都是“大脑语言网络受损”，而康复训练的本质，就是通过科学的刺激和练习，帮助大脑“修复”受损通路，或激活未受损区域代偿功能，重新建立语言交流能力。
二、康复训练有用吗？黄金期和恢复规律要知道
很多家属会担心：“大脑都受损了，训练还有用吗？”临床数据给出了明确答案——有用，且越早干预效果越好。
1.康复黄金期：发病后3-6个月
脑卒中后，大脑具有一定的“可塑性”，即在受损后能通过重新组织神经通路、激活备用区域来恢复功能，这种可塑性在发病后的3-6个月内最强，被称为“康复黄金期”。此时进行规范训练，约60%-70%的患者语言功能能得到明显改善，部分轻度失语患者甚至能恢复到接近正常水平。
比如58岁的张先生，脑卒中后出现运动性失语，发病1个月后开始康复训练，每天坚持30分钟，3个月后就能完整表达日常需求，6个月后基本能正常与人交流；而如果错过黄金期，康复效果会逐渐减弱，但并非完全无效——发病6个月后仍坚持训练，约30%-40%的患者仍能获得一定改善，比如从“完全说不出话”进步到“能说出简单词语”。
2.恢复规律：循序渐进，因人而异
失语症的恢复没有“速成法”，通常遵循“从简单到复杂、从单一到综合”的规律：先是“理解能力”恢复（比如能听懂简单指令），再是“表达能力”改善（从单字到词语，再到句子）；先掌握“口语交流”，再逐步恢复“读写能力”。
恢复速度和程度因人而异，主要取决于三个因素：
-损伤程度：轻度损伤（如局部小梗死）患者恢复更快，重度损伤（如大面积梗死）患者恢复难度大，但坚持训练仍有进步空间；
-干预时机：黄金期内开始训练的患者，恢复效果远优于延迟干预者；
-患者配合度：能主动参与训练、每天坚持练习的患者，恢复速度明显更快。
三、康复训练怎么做？5类核心方法科学改善语言功能
失语症的康复训练并非“随便说说”，而是需要根据患者的失语类型、严重程度，由康复师制定个性化方案。以下是临床常用的5类核心训练方法，涵盖“理解、表达、读写”全维度：
1.听觉理解训练：先让患者“能听懂”
听觉理解是语言交流的基础，尤其是针对感觉性失语或理解能力受损的患者，需从简单指令开始，逐步提升难度：
-基础阶段：康复师说出简单词语或指令，让患者做出动作，比如“摸鼻子”“站起来”“把杯子递给我”，通过“语言+动作”的对应，帮助患者建立语言与意义的联系；
-进阶阶段：进行“听词辨物”训练，比如康复师说出“苹果”，让患者从一堆物品中找出苹果；或“听句子回答”，比如“今天是晴天还是雨天？”让患者用点头/摇头或简单词语回应。
2.口语表达训练：帮患者“能说出”
口语表达是失语症患者最迫切的需求，训练需从“单字”到“句子”逐步突破：
-发音训练：针对发音困难的患者，先进行口舌运动训练（如伸舌、鼓腮、张闭口），再练习简单音节（如“a”“o”“ma”“ba”），帮助恢复发音肌肉的协调性；
-单字/词语训练：从患者熟悉的事物入手，比如家人姓名、日常用品（“爸爸”“妈妈”“饭”“水”），康复师示范发音，让患者模仿，每天反复练习；
-句子训练：当患者能说出单个词语后，引导其组成简单句子，比如从“喝水”扩展到“我要喝水”，再到“我现在想喝温水”，逐步提升表达的完整性。
3.命名训练：解决“叫不出名字”的难题
命名性失语患者的核心困扰是“认得出、叫不出”，针对性训练可从以下角度切入：
-视觉提示命名：给患者看物品图片（如杯子、手机、钥匙），让其说出名称，若说不出，康复师可给予提示，比如“用来打电话的，叫手……？”引导患者说出“手机”；
-联想命名：通过事物的功能、特征引导命名，比如“能用来写字，一头尖、一头粗，是什么？”（答案：铅笔）；
-分类命名：让患者说出某一类事物的名称，比如“说出3种水果”“说出2种交通工具”，帮助扩大词汇量。
4.读写训练：补全“语言交流”的短板
部分失语症患者会同时出现阅读或书写障碍，需针对性训练：
-阅读训练：从简单的字、词开始，比如让患者读卡片上的“人”“山”“河”，再过渡到短句（“我爱中国”）、短文，读完后让患者复述内容，检验理解程度；
-书写训练：先从“抄写”开始，让患者抄写简单的字、词，再进行“听写”（康复师说词语，患者书写），最后尝试“自主书写”，比如写自己的名字、家庭住址，或简单的日记（“今天吃了米饭”）。
5.实用交流训练：让语言“能用起来”
康复训练的最终目的是让患者能在日常生活中交流，因此需要结合实际场景进行训练：
-模拟场景训练：康复师与患者模拟“看病”“购物”“打电话”等场景，比如“你现在在超市，想买牛奶，该怎么跟收银员说？”引导患者说出“我要买一盒牛奶，多少钱？”；
-家庭参与训练：鼓励家属参与训练，比如吃饭时让患者说出“我要吃菜”，出门时让患者说“我要穿外套”，把训练融入日常，让患者在实际交流中巩固能力。
四、康复路上的3个常见误区，千万别踩坑
很多患者和家属在康复过程中，容易因误解影响训练效果，以下3个误区一定要避开：
误区1：“患者说不出，我替他说就好”
家属心疼患者，看到患者说话困难，就主动替他表达需求（比如患者刚想开口，家属就说“他要喝水，我来倒”）。这种做法看似贴心，却会让患者失去表达的机会，导致语言功能退化更快。正确的做法是：给患者足够的时间表达，即使他说得慢、说得不完整，也不要打断或代替，可适当给予提示，鼓励他自己说完。
误区2：“训练越久越好，每天练几小时”
康复训练需要“适度”，并非时间越长效果越好。脑卒中患者通常伴有身体虚弱、注意力不集中等问题，每天训练2-3次，每次30-45分钟即可，过度训练会让患者疲劳，反而影响效果。训练时要遵循“循序渐进”原则，比如第一天练5个词语，第二天增加到8个，逐步提升难度。
误区3：“黄金期过了，训练就没用了”
有些家属认为，发病6个月后没恢复，就没必要再训练了。事实上，大脑的可塑性会持续终身，即使过了黄金期，坚持训练仍能激活未受损的神经区域，实现功能代偿。比如72岁的李奶奶，脑卒中后完全性失语，发病1年后才开始训练，每天坚持15分钟简单的发音练习，1年后能说出“儿子”“吃饭”等简单词语，虽然进步缓慢，但仍在改善。
五、除了训练，这些“辅助手段”能帮上忙
除了专业的康复训练，患者和家属还可以借助一些辅助工具，提升康复效果：
-图片/卡片：制作日常用品、家人的图片卡片，方便患者在说不出话时，通过指认卡片表达需求；
-交流板：在白板上写下常用词语（如“饿了”“渴了”“不舒服”）或画简单符号，患者可通过指认交流；
-语言康复APP：市面上有很多针对失语症的康复APP（如“语言康复训练”“失语症助手”），内置发音练习、命名训练、场景模拟等功能，患者可在家利用碎片化时间练习，辅助专业训练。
六、给患者和家属的一句话：坚持，就是最好的“良药”
失语症的康复是一场“持久战”，过程中可能会遇到进步缓慢、反复甚至暂时停滞的情况，患者容易产生焦虑、自卑，家属也可能感到疲惫。但请记住：每一次能说出的单字、每一次能听懂的指令，都是大脑在努力修复的证明。
临床中，很多患者正是凭借“不放弃”的坚持，逐步找回了语言能力：有的从“完全沉默”到能与家人聊天，有的从“语无伦次”到能清晰表达需求。康复训练没有“奇迹”，但有“坚持的力量”——只要抓住黄金期，遵循科学方法，每天进步一点点，失语症患者就能逐步走出“无声”的困境，重新拥抱有“语言”的生活。
最后想告诉大家：脑卒中后说不出话并不可怕，可怕的是放弃康复的希望。科学训练+耐心陪伴+坚定信心，就是帮助失语症患者恢复语言能力的“三驾马车”。相信只要坚持，终有一天，患者能再次清晰地说出“我爱你们”。
(李彩萍 河南省滑县人民医院 康复医学科 主管治疗师)
