在康复科门诊，经常能听到偏瘫患者或家属这样的担忧：“我现在走路总觉得不稳，生怕哪天突然摔了”“上次差点跌倒后，现在出门都有心理阴影了”。偏瘫患者因大脑损伤导致一侧肢体肌力下降、感觉减退、协调能力受损，平衡功能障碍成为普遍问题，而跌倒不仅可能造成骨折、颅脑损伤等严重后果，还会加剧患者的恐惧心理，甚至丧失独立生活的信心。那么，平衡训练究竟能否为偏瘫患者筑起一道“防跌倒屏障”？本文将从平衡功能的生理机制、偏瘫患者跌倒的核心原因、平衡训练的科学原理及具体方法等方面，为患者及家属揭开答案。
一、先搞懂：偏瘫患者为何总“站不稳、易摔跤”？
要判断平衡训练是否有效，首先需要明确偏瘫患者平衡障碍的根源。人体的平衡维持是一个“多系统协同作业”的复杂过程，如同一个精密的“平衡控制系统”，而偏瘫患者的这一系统出现了多环节“故障”。
（一）平衡维持的“三大支柱”受损
正常情况下，人体依靠三大系统维持平衡：一是感觉系统，包括视觉（观察环境判断位置）、前庭系统（内耳感知头部运动）和本体感觉（肌肉、关节感知肢体位置）；二是运动系统，通过肌肉收缩调整身体姿势，如站立时小腿肌肉发力稳定重心；三是中枢神经系统，大脑作为“指挥中心”，整合感觉信号并下达运动指令。
偏瘫患者因脑卒中、脑外伤等导致大脑运动区、感觉区或神经传导通路受损，直接打破了这一平衡。例如，患者可能因本体感觉减退，无法准确感知瘫痪侧肢体的位置，导致走路时脚“踩不实”；或因前庭功能紊乱，出现头晕、视物旋转，进而站立不稳；更常见的是瘫痪侧肢体肌力不足，无法及时调整身体重心，稍有外力干扰就容易失衡。
（二）跌倒的“高危诱因”叠加
除了核心的平衡功能障碍，偏瘫患者还面临多重跌倒诱因。从生理层面看，患者常伴随步态异常（如足下垂、划圈步态）、关节活动受限，行走时身体重心偏移；部分患者因服用降压药、镇静药等，可能出现体位性低血压，站立瞬间头晕眼花。从环境层面看，家中地面湿滑、障碍物过多、光线昏暗，外出时路面不平、台阶无扶手等，都可能成为“跌倒导火索”。而心理层面的恐惧焦虑，会让患者刻意放慢动作、过度依赖辅助工具，反而降低身体的协调性，形成“越怕摔越容易摔”的恶性循环。
二、关键答案：平衡训练真的能降低跌倒风险吗？
答案是肯定的。大量临床研究和康复实践表明，科学规范的平衡训练能从“修复平衡系统”“增强防跌倒能力”“改善心理状态”三个维度，显著降低偏瘫患者的跌倒风险。
（一）从机制上：平衡训练“修复”平衡控制能力
平衡训练并非简单的“站一站、走一走”，而是通过针对性的训练，逐步恢复人体平衡系统的协同功能。其核心作用包括：
-提升感觉整合能力：通过闭眼站立、在不稳定平面（如平衡垫）上训练，迫使患者依赖本体感觉和前庭系统感知身体位置，增强大脑对感觉信号的整合能力。例如，偏瘫患者初期可能无法闭眼站立，经过1-2个月训练后，能闭眼维持10-15秒，说明其非视觉平衡功能得到改善。
-增强肌肉力量与协调性：平衡训练会针对性锻炼核心肌群（腰腹、背部肌肉）和下肢肌肉（大腿股四头肌、小腿腓肠肌）。核心肌群如同“身体的稳定器”，能维持躯干平衡；下肢肌肉则负责支撑体重、调整步态。研究显示，经过8周平衡训练的偏瘫患者，瘫痪侧下肢肌力可提升1-2级，步态稳定性明显提高。
-优化平衡反应速度：平衡反应是人体失衡时的“应急机制”，如脚下打滑时，身体会本能地迈出一步以调整重心。偏瘫患者因神经传导速度减慢，平衡反应延迟，而训练通过模拟“失衡场景”（如轻微推搡、在倾斜平面站立），能缩短大脑的反应时间，让患者在即将失衡时更快做出调整动作。
（二）从数据上：临床研究给出“实锤”证据
2023年《中华物理医学与康复杂志》发表的一项针对200例偏瘫患者的对照研究显示：接受为期12周平衡训练的观察组，跌倒发生率为12%；而未接受训练的对照组，跌倒发生率高达45%。另一项国际研究则发现，长期坚持平衡训练的偏瘫患者，不仅跌倒次数减少60%以上，且即使发生跌倒，因身体反应能力提升，重伤（如骨折、颅内出血）的比例也降低了50%。
这些数据充分说明，平衡训练不是“安慰剂”，而是经过科学验证的、降低偏瘫患者跌倒风险的“有效手段”。
三、怎么练？偏瘫患者平衡训练的“分阶段指南”
平衡训练需遵循“循序渐进”原则，根据患者的平衡能力分级（通常分为I-IV级，I级最差，IV级接近正常），选择合适的训练内容。以下是针对不同阶段的具体训练方法，患者需在康复师指导下进行，避免自行训练导致受伤。
（一）初期：辅助平衡训练（适用于平衡I-II级，需家属或康复师协助）
此阶段患者无法独立站立，需借助辅助工具或他人帮助，重点训练“静态平衡能力”（维持固定姿势的平衡）。
1.床上平衡训练：患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，康复师协助其将臀部抬离床面，维持5-10秒后放下，重复10-15次。此动作可增强核心肌群力量，为站立打下基础。
2.坐位平衡训练：患者坐在椅子上，双手放在大腿上，先进行“静态坐位”（保持坐姿稳定5分钟）；再逐步过渡到“动态坐位”，如双手交叉向前伸手、向两侧转头，每次动作后回到原位，重复8-10次。训练时需有人在旁保护，防止患者倾倒。
3.辅助站立平衡训练：患者借助平行杠或助行器站立，双脚与肩同宽，康复师在旁扶持其腰部。先练习“静态站立”（维持1-2分钟），再进行“重心转移训练”：缓慢将重心移向健侧，再移向瘫痪侧，每侧停留3-5秒，重复10次。注意避免患者因重心偏移过度而跌倒。
（二）中期：主动平衡训练（适用于平衡III级，可独立站立但步态不稳）
此阶段患者能独立站立，重点训练“动态平衡能力”（在动作中维持平衡），逐步减少对辅助工具的依赖。
1.单腿支撑训练：患者站立，双手叉腰，先将健侧腿抬起，屈膝90度，维持3-5秒后放下；再尝试抬起瘫痪侧腿（可先在康复师协助下进行），同样维持3-5秒，两侧各重复5-8次。训练时可在前方放置镜子，帮助患者调整姿势。
2.平衡垫训练：将平衡垫（或折叠的毛巾被）放在地面上，患者双脚踩在上面站立，先进行静态站立（维持30秒-1分钟），再缓慢进行左右、前后的重心转移。平衡垫的不稳定性能增强本体感觉刺激，提升平衡适应能力。
3.步态平衡训练：患者借助手杖行走，在康复师指导下练习“迈步平衡”：迈步时先将瘫痪侧腿迈出，重心随之转移，再迈出健侧腿，注意步伐平稳、步幅适中。可在地面贴胶带标记行走路线，帮助患者控制步态，每次训练10-15分钟。
（三）后期：进阶平衡训练（适用于平衡IV级，接近正常平衡能力）
此阶段患者平衡能力较好，重点训练“抗干扰平衡能力”，模拟日常生活场景，提升实际应用能力。
1.干扰平衡训练：患者站立，康复师在其前方或侧方，用手轻轻推搡患者肩膀（力度由轻到重），让患者主动调整身体姿势以维持平衡。每次推搡后休息5秒，重复10-15次，训练患者的应急平衡反应。
2.日常生活场景训练：模拟家中场景，让患者练习“站立取物”（如从柜子上拿杯子）、“转身开门”“上下台阶”等动作。例如，上下台阶时，先迈健侧腿，再迈瘫痪侧腿，注意台阶旁需安装扶手，防止跌倒。每次训练结合2-3个日常动作，提升训练的实用性。
3.动态行走训练：患者在空旷场地行走，可加入“转身”“绕障碍物行走”等动作，如绕着椅子行走，或在地面放置障碍物（如书本），练习跨越。训练时可逐渐加快行走速度，但需保证姿势稳定，每次训练20-30分钟。
四、训练须知：避免误区，让平衡训练更安全有效
平衡训练虽好，但如果方法不当，反而可能增加跌倒风险。偏瘫患者及家属需注意以下“安全要点”：
（一）训练前：做好评估与准备
1.先做平衡能力评估：训练前必须由康复师评估患者的平衡分级、肌力情况、有无合并症（如骨质疏松、严重高血压），制定个性化训练方案。切忌盲目模仿他人训练，以免因动作难度不匹配导致受伤。
2.选择合适的训练环境：训练场地需宽敞、平整，清除障碍物（如电线、杂物），地面铺设防滑垫；光线充足，避免强光或昏暗环境影响视觉判断。训练时需有人在旁保护，尤其是初期患者，必要时准备轮椅，防止跌倒后无法起身。
3.做好身体准备：训练前避免空腹或过饱，穿着宽松衣物和防滑鞋；若患者有头晕、血压不稳定等情况，需先休息，待症状缓解后再训练。
（二）训练中：遵循“循序渐进”原则
1.难度逐步提升：从静态训练过渡到动态训练，从辅助训练过渡到独立训练，每次增加难度前，需确保患者能熟练完成当前动作。例如，患者需能独立站立3分钟后，再尝试单腿支撑训练。
2.控制训练强度：每次训练时间以20-40分钟为宜，每周训练3-5次，避免过度疲劳。训练中若出现头晕、心慌、肢体酸痛等不适，需立即停止休息，切勿勉强坚持。
3.重视姿势纠正：训练时需注意患者的姿势，如站立时避免含胸驼背、瘫痪侧肢体过度外展，行走时避免划圈步态。康复师可通过verbal提示（如“抬头挺胸”“脚踩实”）或手法辅助，帮助患者保持正确姿势。
（三）训练后：结合家庭防护与心理疏导
1.家庭环境改造：平衡训练的效果需要家庭防护配合。家属需为患者改造家中环境：在卫生间安装扶手、放置防滑垫；将常用物品放在患者伸手可及的高度；避免使用地毯（防止绊倒）；夜间在走廊安装小夜灯。
2.心理支持不可少：部分患者因曾有跌倒经历，训练时容易紧张焦虑。家属和康复师需多鼓励患者，肯定其训练进步，如“今天单腿站立时间比昨天长了，真棒”；也可通过陪伴训练、分享成功案例，帮助患者克服恐惧，增强信心。
3.定期复查调整方案：患者需每月复查一次，康复师根据训练效果调整方案。例如，若患者平衡能力提升至III级，可减少辅助工具的使用，增加动态训练内容；若训练效果不佳，需排查是否存在肌力不足、感觉障碍加重等问题，及时调整训练重点。
五、总结：平衡训练是偏瘫患者“防跌倒”的“必修课”
偏瘫患者的跌倒风险并非不可控，平衡训练就像为身体安装了“平衡调节器”，通过修复感觉整合能力、增强肌肉力量、优化平衡反应，从根本上提升防跌倒能力。但需注意，平衡训练是一个长期过程，患者需坚持3-6个月甚至更久，才能看到明显效果；同时，训练需与家庭防护、心理疏导相结合，形成“训练+防护+心理”的三维防跌倒体系。
最后提醒：每个偏瘫患者的病情不同，平衡训练方案需“个性化”，切勿盲目跟风训练。建议患者在康复科医生或康复师的指导下，从基础动作开始，逐步进阶，在安全的前提下提升平衡能力。相信通过科学训练，偏瘫患者能逐步摆脱“怕摔跤”的困扰，重新找回独立生活的底气。
(李彩萍 河南省滑县人民医院 康复医学科 主管治疗师)
