脑梗死作为神经内科常见疾病，患者在康复过程中常面临各种难题，喝水呛咳就是其中之一。看似简单的 “喝水” 动作，对脑梗死患者而言可能暗藏风险，若不及时干预，不仅会影响营养摄入，还可能引发肺部感染等严重并发症。而解决这一问题的关键，在于重视并科学开展吞咽功能训练。下面，将从呛咳原因、评估方法、训练技巧、饮食调整及注意事项等方面，为大家详细科普相关知识。
一、先搞清楚：脑梗死患者为何喝水总呛咳？
正常情况下，我们喝水时，咽喉部会协同完成一系列精准动作 —— 舌头将水推向咽喉，软腭上抬封闭鼻腔通道，声带内收关闭气管入口，同时食道入口打开，让水顺利进入胃部。这一过程由大脑神经精密调控，任何环节出现问题，都可能导致水误入气管，引发呛咳。
脑梗死患者出现呛咳，核心原因是大脑神经损伤影响了吞咽功能。脑梗死发生时，若病灶累及控制吞咽肌肉运动的大脑区域（如脑干、大脑皮层的吞咽中枢），会导致吞咽肌肉协调性下降、力量减弱，或吞咽反射延迟。比如，有的患者舌头无法正常推送水流，有的患者声带不能及时关闭气管，还有的患者吞咽反射变得迟钝，水已经到了咽喉部，却没能及时触发吞咽动作，这些情况都会让水进入气管，引发剧烈呛咳。
此外，脑梗死患者常伴随肢体活动障碍、反应能力下降等问题，喝水时姿势不当、注意力不集中，也会增加呛咳的概率。但本质上，神经损伤导致的吞咽功能障碍，才是呛咳的根本原因。
二、呛咳危害大，绝非 “小事一桩”
很多人觉得 “呛咳几下没什么”，但对脑梗死患者来说，反复呛咳的危害远超想象，必须高度警惕。
（一）引发肺部感染
水或食物残渣误入气管后，会刺激气管黏膜，还可能携带细菌进入肺部，引发吸入性肺炎。脑梗死患者本身免疫力较弱，肺部感染后治疗难度大，严重时可能导致呼吸衰竭，甚至危及生命。临床数据显示，吞咽功能障碍的脑梗死患者，吸入性肺炎的发生率比普通患者高出 3-5 倍。
（二）导致营养和水分摄入不足
因害怕呛咳，很多患者会主动减少喝水量和进食量，长期下来容易出现脱水、营养不良等问题。而营养不足会进一步削弱身体抵抗力，延缓脑梗死的康复进程，形成 “呛咳→不敢吃→营养差→康复慢” 的恶性循环。
（三）增加窒息风险
若患者吞咽功能严重受损，较大的食物颗粒或较多水分一次性误入气管，可能堵塞气道，引发窒息。窒息发生时，若不能及时抢救，短短几分钟就可能导致患者死亡，是脑梗死患者康复期的重要安全隐患。
三、吞咽功能怎么评估？先做 “基础检查”
在开展吞咽功能训练前，必须先明确患者吞咽功能的受损程度，才能制定针对性的训练方案。神经内科临床中，常用的基础评估方法简单易行，家属也可协助观察，主要包括以下几个方面：
（一）“洼田饮水试验”：快速判断呛咳风险
这是吞咽功能初步评估最常用的方法，操作简便，无需特殊设备辅助 。具体实施流程为：让患者取坐位，若因身体状况无法坐起，可将床头抬高30° - 45° ，先饮用少量温水（约5ml ），密切观察是否出现呛咳反应；若未发生呛咳，接着饮用10 - 20ml温水，持续观察；依据呛咳表现进行分级，以此判断吞咽功能状况：
1. 1级（优）：可顺利一次性将水咽下，过程中无呛咳情况；
2. 2级（良）：需分2次及以上咽下，且吞咽过程中不会出现呛咳；
3. 3级（中）：能尝试1次咽下，但会伴随呛咳；
4. 4级（可）：要分2次及以上咽下，同时有呛咳现象；
5. 5级（差）：频繁出现呛咳，无法将30ml温水全部咽下 。
一般而言，1 - 2级表明存在轻度吞咽障碍，3级意味着是中度吞咽障碍，4 - 5级则代表重度吞咽障碍 。对于中度及以上吞咽障碍患者，需在医护人员专业指导下开展康复训练，且在训练初期，为保障营养摄入，可能需要借助鼻饲管补充营养 。（二）观察 “口腔动作”：判断肌肉协调性
除了饮水试验，还可通过观察患者的口腔动作，评估吞咽肌肉的功能。比如：让患者张嘴、闭嘴，观察嘴唇是否能正常闭合（若嘴唇无力，喝水时容易漏水）；让患者舌头伸出、左右移动、向上顶牙龈，观察舌头的力量和灵活性（舌头无力会导致水流无法顺利推向咽喉）；让患者做 “鼓腮”“噘嘴” 动作，观察面部肌肉是否对称（面部肌肉瘫痪可能影响吞咽协调）。
若患者出现嘴唇闭合不全、舌头活动受限、面部肌肉不对称等情况，说明吞咽相关肌肉已受损，需重点针对这些部位进行训练。
（二）观察 “口腔动作”：判断肌肉协调性
除了饮水试验，还可通过观察患者的口腔动作，评估吞咽肌肉的功能。比如：让患者张嘴、闭嘴，观察嘴唇是否能正常闭合（若嘴唇无力，喝水时容易漏水）；让患者舌头伸出、左右移动、向上顶牙龈，观察舌头的力量和灵活性（舌头无力会导致水流无法顺利推向咽喉）；让患者做 “鼓腮”“噘嘴” 动作，观察面部肌肉是否对称（面部肌肉瘫痪可能影响吞咽协调）。
若患者出现嘴唇闭合不全、舌头活动受限、面部肌肉不对称等情况，说明吞咽相关肌肉已受损，需重点针对这些部位进行训练。
四、吞咽功能训练：分阶段开展，简单又有效
吞咽功能训练并非 “一蹴而就”，需根据患者的受损程度，从 “基础肌肉训练” 到 “吞咽协调训练” 逐步推进，每天坚持练习，才能看到效果。以下训练方法均经过神经内科临床验证，安全且易操作，家属可协助患者完成。
（一）基础训练：先练 “吞咽相关肌肉”
适合轻度吞咽障碍患者，或作为中度、重度患者的前期准备训练，主要目的是增强嘴唇、舌头、咽喉部肌肉的力量和灵活性。
1. 嘴唇训练：改善闭合能力
· 鼓腮训练：让患者用力鼓起两腮，保持 5 秒后放松，重复 10-15 次 / 组，每天 3 组。若患者鼓腮时空气从嘴角漏出，家属可轻轻按压患者嘴角，帮助闭合，增强肌肉力量。
· 噘嘴训练：让患者像 “亲吻” 一样噘起嘴唇，保持 3 秒后放松，重复 15-20 次 / 组，每天 3 组。该动作能锻炼嘴唇周围肌肉，改善喝水时嘴唇闭合不全的问题。
2. 舌头训练：提升灵活性和力量
· 舌头伸展训练：让患者尽量将舌头伸出嘴巴外，保持 3 秒后收回，重复 10 次；再让舌头向左右两侧伸展，分别触碰嘴角，每侧保持 3 秒，重复 10 次 / 侧，每天 3 组。
· 舌头顶压训练：让患者用舌头用力顶口腔上颚（上牙膛），保持 5 秒后放松，重复 15 次 / 组，每天 3 组；也可让患者用舌头顶左右脸颊内侧，家属在外侧轻轻对抗按压，增强舌头力量，每次 5 秒，重复 10 次 / 侧。
3. 咽喉部肌肉训练：增强吞咽反射
· 空吞咽训练：让患者反复做 “吞咽” 动作（不喝水、不进食），每次吞咽时尽量用力，重复 20-30 次 / 组，每天 3 组。该动作能激活吞咽反射，增强咽喉部肌肉力量，适合所有吞咽障碍患者。
· 冰刺激训练：用无菌棉签蘸取少量冰水，轻轻擦拭患者的咽喉部（扁桃体周围、舌根部位），每次擦拭后让患者做吞咽动作，重复 5-10 次 / 组，每天 2 组。冰水的刺激能唤醒迟钝的吞咽反射，注意动作轻柔，避免刺激过强引发呕吐。
（二）进阶训练：练 “吞咽协调能力”
适合经过基础训练后，吞咽肌肉力量有所改善的患者，重点训练 “呼吸” 与 “吞咽” 的协调，避免喝水时呛咳。
1. “呼吸 - 吞咽” 协调训练
· 腹式呼吸 + 吞咽：让患者先做腹式呼吸（吸气时肚子鼓起，呼气时肚子收缩），在呼气末时做吞咽动作，重复 10-15 次 / 组，每天 3 组。这样能确保吞咽时气管处于相对封闭状态，减少水误入气管的概率。
· “屏气 - 吞咽 - 咳嗽” 训练：让患者深吸一口气后屏气，然后做吞咽动作，吞咽后立即咳嗽一声，重复 5-10 次 / 组，每天 2 组。咳嗽能帮助清除可能误入气管的少量水分，同时增强呼吸肌与吞咽肌的协调性。
2. 食物 / 液体吞咽训练
在基础和进阶训练有效果后，可逐步尝试用少量食物或液体进行吞咽训练，从 “稠厚液体” 开始，逐渐过渡到 “稀液体”，降低呛咳风险：
· 第一步：尝试稠厚液体：比如米糊、藕粉、稠粥等（可将普通水用淀粉或增稠剂调稠，呈 “酸奶状”），每次喂 1-2 小勺，让患者慢慢吞咽，观察是否呛咳。若未呛咳，可逐渐增加量；若呛咳，需继续调稠或回到基础训练。
· 第二步：过渡到稀液体：当患者能顺利吞咽稠厚液体 1-2 周后，可尝试少量温水（先从 5ml 开始），喂水时让患者低头、下巴贴近胸口（“低头吞咽” 姿势能抬高气管入口，减少呛咳），缓慢吞咽。若未呛咳，再逐渐增加饮水量。
五、饮食调整：配合训练，减少呛咳风险
吞咽功能训练的同时，合理调整饮食也至关重要。通过改变食物的性状、进食方式和姿势，能进一步减少呛咳，保证患者的营养摄入。
（一）食物性状：“从稠到稀、从软到硬”
根据吞咽功能评估结果，选择适合患者的食物性状，原则是 “不易呛咳、易吞咽”：
· 重度吞咽障碍（Ⅳ-Ⅴ 级）：初期需通过鼻饲管补充营养，待训练有改善后，可尝试 “泥状食物”，如蔬菜泥、肉泥、水果泥（用辅食机打成细腻泥状，无颗粒）；
· 中度吞咽障碍（Ⅲ 级）：选择 “稠厚半流质食物”，如稠粥、软面条、蛋羹、豆腐脑等，食物需有一定黏性，不易分散；
· 轻度吞咽障碍（Ⅰ-Ⅱ 级）：可选择 “软食”，如软米饭、煮烂的蔬菜、切碎的肉类，避免干硬、脆的食物（如坚果、薯片）和黏性过大的食物（如汤圆、年糕），这些食物要么容易呛咳，要么容易粘在咽喉部。
（二）进食方式：“慢一点、少一点”
· 控制进食速度：喂饭或患者自己进食时，速度要慢，每喂一口后，等待患者完全吞咽下去（可观察患者喉咙部位是否有吞咽动作），再喂下一口，避免 “赶时间” 导致呛咳；
· 减少单次进食量：每次喂饭或喝水，量不宜多，液体每次 5-10ml，食物每次 1-2 小勺，让患者有足够的时间完成吞咽动作；
· 避免边吃边说：进食时让患者集中注意力，不说话、不看电视，减少分心导致的吞咽不协调。
（三）进食姿势：“坐起来、低下头”
正确的进食姿势能显著降低呛咳风险，首选 “坐位”：让患者坐在椅子上，上半身挺直，双脚平放地面；若患者无法坐起，可抬高床头 30°-45°，头部稍向前倾（下巴贴近胸口），这样的姿势能让气管入口抬高，食道入口打开，减少水或食物进入气管的概率。绝对避免 “平躺进食”，平躺时呛咳和误吸的风险会增加 80% 以上。
六、注意事项：这些 “细节” 不能忽视
吞咽功能训练和饮食调整过程中，还有一些细节问题需要注意，才能确保安全有效：
（一）训练要 “循序渐进”，不急于求成
吞咽功能的恢复需要时间，不能因为患者训练几天没效果就放弃，也不能因为有一点改善就急于尝试稀液体或硬食物。通常情况下，轻度吞咽障碍患者坚持训练 2-4 周可见改善，中度患者需 1-2 个月，重度患者可能需要 3 个月以上。每次训练时间控制在 15-20 分钟，每天 3-4 次，避免过度训练导致肌肉疲劳。
（二）密切观察 “呛咳情况”，及时调整方案
训练和进食过程中，若患者出现频繁呛咳、呼吸困难、面色发紫等情况，应立即停止训练或进食，让患者坐直、拍背，帮助排出气管内的水分或食物残渣。若呛咳后患者出现发热、咳嗽加重、咳痰（痰中带食物残渣）等症状，可能是发生了吸入性肺炎，需及时就医。
（三）定期复查，让医生评估康复情况
建议患者每 2-4 周到神经内科或康复科复查一次，由医生通过洼田饮水试验、吞咽功能量表等专业评估方法，判断康复进度，调整训练方案。若患者训练 1 个月后仍无改善，或呛咳加重，需进一步做影像学检查（如吞咽造影、纤维喉镜检查），明确吞咽障碍的具体原因，排除其他并发症。
（四）家属要 “耐心陪伴”，给予心理支持
很多患者因反复呛咳会产生焦虑、自卑情绪，甚至拒绝进食和训练。家属要多鼓励患者，陪伴患者一起训练，及时给予肯定和表扬，帮助患者建立信心。比如，患者顺利喝完一小杯稠粥后，可表扬 “今天比昨天进步了，继续加油”，让患者感受到自己的努力有效果，增强康复的动力。
七、总结：吞咽功能训练，是脑梗死康复的 “重要一环”
脑梗死患者的康复是一个系统工程，吞咽功能训练看似 “简单”，却直接关系到患者的营养摄入、肺部安全和生活质量。只要重视呛咳问题，尽早开展科学的吞咽功能训练，配合合理的饮食调整和正确的护理方法，大多数患者的吞咽功能都能逐步改善，摆脱 “喝水呛咳” 的困扰，更快更好地回归正常生活。
记住：对脑梗死患者而言，“能顺利喝上一口水、吃好一顿饭”，就是康复路上的重要一步，而这一步，需要患者、家属和医护人员的共同努力。
(李喜玲 郑州市中心医院 神经内科三病区 主管护师)
