在医学的世界里，有些疾病的名字听起来既神秘又令人不安，糖尿病酮症酸中毒（DKA）便是其中之一。这个名字听起来似乎是从甜蜜的“糖”变成了致命的“毒”，但实际上，它的发生机制既复杂又有趣，而且与我们日常生活中的一些习惯息息相关。今天，我们就来一起揭开糖尿病酮症酸中毒的神秘面纱，看看它是如何从“糖”变成“毒”的，以及我们如何预防和治疗它。
一、糖尿病酮症酸中毒是什么？
糖尿病酮症酸中毒，简称DKA，是糖尿病的一种严重并发症。当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而开始分解脂肪以获取能量。这个过程中会产生大量的酮体（包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮），当酮体在血液中积聚过多时，就会导致血液酸中毒，同时伴随脱水、电解质紊乱等一系列病理改变，这就是糖尿病酮症酸中毒。
二、从“糖”到“毒”的转变过程
1. 胰岛素的缺失
胰岛素是调节血糖的关键激素，它像一把钥匙，打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞内部并被利用。然而，在糖尿病患者中，这把“钥匙”要么不够用（胰岛素分泌不足），要么不好用（胰岛素作用缺陷），导致葡萄糖无法顺利进入细胞，血糖水平持续升高。
2. 脂肪的分解加速
当身体无法利用葡萄糖时，它会转而分解脂肪来获取能量。脂肪在肝脏中被转化为酮体，这是一个正常的生理过程，但在胰岛素不足的情况下，这个过程会加速，产生大量的酮体。
3. 酮体的积聚与酸中毒
正常情况下，酮体会被身体进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。但在DKA患者中，由于胰岛素的缺乏，酮体的代谢受阻，导致它们在血液中积聚。酮体是酸性物质，它们的积聚会导致血液pH值下降，出现酸中毒。
4. 脱水与电解质紊乱
DKA患者还会出现脱水和电解质紊乱的症状。由于酮体通过尿液排出时会带走大量的水分和电解质（如钠、钾等），患者容易出现脱水、低血压、电解质失衡等问题。
三、糖尿病酮症酸中毒的症状
DKA的症状通常分为两个阶段：早期和晚期。
1. 早期症状
• 恶心、呕吐：这是DKA最常见的早期症状之一，由于酮体的刺激和脱水导致。
• 腹痛、腹泻：酮体在肠道内积聚也可能引起腹痛和腹泻。
• 乏力、头晕：由于身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，患者会感到乏力和头晕。
• 呼吸深快：酸中毒会导致患者呼吸深快，以尝试排出更多的二氧化碳来纠正酸中毒。
2. 晚期症状
• 昏迷：当酸中毒和脱水严重时，患者可能会出现昏迷。
• 休克、低血压：由于脱水和电解质紊乱，患者可能出现休克和低血压。
• 呼吸衰竭：酸中毒和电解质紊乱也可能影响呼吸系统的功能，导致呼吸衰竭。
四、糖尿病酮症酸中毒的诊断
DKA的诊断通常基于以下几个方面的检查：
1. 血糖水平：DKA患者的血糖通常显著升高，通常大于16.7mmol/L（不同实验室的参考值可能略有不同）。
2. 尿常规或血酮体检查：尿常规检查中，尿酮体呈阳性；或者血β-羟丁酸浓度升高，这也是酮症的重要指标。
3. 酸碱平衡及电解质：血液的pH值降低，通常小于7.35；伴有碱剩余的负值增加和二氧化碳结合力降低，这是酸中毒的直接证据。同时，还会出现电解质紊乱，如钾、钠等离子的异常。
4. 临床症状：结合患者的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、头晕、呼吸深快等，进行综合判断。
五、糖尿病酮症酸中毒的治疗
DKA的治疗原则是迅速补液、恢复血容量、降低血糖、纠正酸中毒和电解质紊乱。具体治疗措施包括：
1. 补液：迅速补充生理盐水或平衡盐溶液，纠正脱水，恢复血容量。补液的速度和量应根据患者的脱水程度和病情严重程度来决定。
2. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖。胰岛素的使用应遵循医嘱，避免过量或不足。
3. 纠正酸中毒和电解质紊乱：根据病情，可适当补充碱性药物以纠正酸中毒；同时，要密切监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
4. 去除诱因：积极治疗导致DKA的诱因，如感染、胰岛素中断、饮食不当等。
5. 监测生命体征：在治疗过程中，要密切监测患者的生命体征和各项指标（如血糖、酮体、电解质、酸碱平衡等），根据病情变化及时调整治疗方案。
六、糖尿病酮症酸中毒的预防
预防DKA的关键在于良好的血糖控制、按时注射胰岛素、注意饮食、及时治疗诱因以及密切监测血糖和酮体水平。
1. 良好的血糖控制：通过合理的饮食管理、运动和药物治疗，将血糖水平维持在正常范围内，减少胰岛素缺乏和脂肪分解的风险。
2. 按时注射胰岛素：糖尿病患者应按照医生的建议按时注射胰岛素，确保血糖得到有效控制。不要随意更改胰岛素剂量或停药。
3. 注意饮食：遵循医生或营养师的建议，合理控制碳水化合物的摄入量，避免高糖饮食和饮酒。同时，也要避免过度限制糖类摄入，以免导致脂肪分解增加和酮体生成过多。
4. 及时治疗诱因：一旦发生感染、外伤等诱因，应及时就医并接受治疗，以避免病情恶化导致DKA的发生。
5. 密切监测血糖和酮体水平：糖尿病患者应定期检测血糖和酮体水平，以及时发现并处理异常情况。如果发现血糖升高或酮体阳性等异常情况，应立即就医并接受专业治疗。
七、结语
糖尿病酮症酸中毒虽然听起来很可怕，但只要我们了解了它的发生机制、症状、诊断和治疗方法，以及预防措施，就能够有效地降低它的发生风险。在日常生活中，我们要保持良好的生活习惯和饮食习惯，按时注射胰岛素和监测血糖水平，及时就医并接受专业治疗。只有这样，我们才能让“糖”继续甜蜜我们的生活，而不是变成致命的“毒”。
(宋永娜 漯河市中心医院 急诊科 主治医师)
