在医院做检查时，不少人拿到心电图报告，会看到“ST段抬高”或“ST段压低”的字样，心里难免犯嘀咕：这到底意味着心脏出了什么问题？其实，ST段就像心脏的“晴雨表”，它的细微变化，都在向我们传递心脏健康的关键信息。
一、ST段到底是什么？
要理解ST段的信号，得先清楚它在心电图里的角色。心电图记录的是心脏电活动的轨迹，就像给心脏拍的“电照片”，而ST段是其中很关键的一段。
简单来说，心脏每次跳动，会经历“充电”和“放电”的过程：先让心房收缩，把血液挤到心室，再让心室收缩，把血液泵到全身。这个过程中产生的电流，会被心电图机捕捉，形成一系列波形，比如P波、QRS波群、T波，而ST段，就是QRS波群结束后到T波开始前的那一段“平稳期”。
正常情况下，ST段应该和心电图上的“基线”（可以理解为一条水平的参考线）基本平齐，既不明显抬高，也不明显压低。这代表心室在“放电”结束、准备“充电”的间隙，心肌细胞处于稳定状态，没有异常的电活动。一旦ST段偏离了这条基线，就说明心脏可能遇到了“麻烦”。
二、ST段抬高：警惕“紧急情况”，可能是心肌在“求救”
当心电图报告显示“ST段抬高”时，必须高度重视——这往往是心脏发出的“紧急信号”，尤其是以下几种情况，需要第一时间处理。
1.急性心肌梗死：最危险的“红色警报”
这是ST段抬高最需要警惕的原因。当给心脏供血的冠状动脉突然堵塞（比如血栓堵塞血管），心肌会因为缺血而迅速坏死。此时，心电图上的ST段会呈现“弓背向上”的抬高，就像一道向上拱起的弧线。
为什么会这样？因为心肌坏死会导致细胞电活动紊乱，原本稳定的“平稳期”被打破，电流异常传导，反映在心电图上就是ST段抬高。这种情况属于急症，若不及时开通堵塞的血管，会导致大面积心肌坏死，甚至危及生命。
2.心包炎：心脏“外衣”发炎了
心包是包裹心脏的一层薄膜，当它因为感染、自身免疫等原因发炎时，也会导致ST段抬高。但和心肌梗死不同，心包炎引起的ST段抬高通常是“广泛性”的——也就是说，心电图上多个导联（可以理解为捕捉心脏电流的不同“角度”）都会出现ST段抬高，而且形态多是“弓背向下”，像一道向下弯的弧线。
这是因为心包发炎时，炎症会影响心脏表面的心肌细胞电活动，但心肌本身没有坏死，只是受到了炎症刺激。除了ST段抬高，患者可能还会有胸痛（深呼吸或平躺时加重）、发热等症状。
3.其他少见情况：并非都是“大病”
除了上述两种严重情况，少数时候ST段抬高也可能是良性的。比如“早期复极综合征”，常见于年轻人、运动员，是由于心肌“充电”和“放电”的过程比普通人稍快，导致ST段提前抬高。这种情况通常没有症状，也不需要治疗，属于生理性的正常变异，只需和病理性抬高区分开即可。
另外，高钾血症（血液中钾离子浓度过高）也可能导致ST段抬高，同时还会伴随T波高尖等其他心电图改变，需要结合血液检查结果来判断。
三、ST段压低：多是“慢性信号”，提示心肌供血不足
相比ST段抬高的“紧急感”，ST段压低更多是心脏发出的“慢性预警”，最常见的原因是心肌供血不足，也就是我们常说的“冠心病”相关问题。
1.心肌缺血：心脏“吃不饱”的信号
当冠状动脉因为动脉粥样硬化（血管壁上长了“斑块”）而变窄，心肌得到的血液就会减少，处于“缺血”状态。此时，心室在“平稳期”的电活动会受到影响，心电图上就会出现ST段压低。
这种压低通常有特点：比如在患者活动、情绪激动（心脏耗氧增加）时出现，休息或服用缓解心肌缺血的药物后又恢复正常，医学上称为“动态ST段压低”，这是诊断冠心病的重要依据之一。患者可能还会伴随胸痛、胸闷、气短等症状，尤其是在运动后加重。
2.心肌劳损：心脏“累坏了”的表现
如果心肌长期处于“超负荷工作”状态，比如高血压患者，心脏需要用更大的力气把血液泵出去，时间久了，心肌会变得肥厚、劳损。此时，心电图上也可能出现ST段压低，同时还可能伴随T波低平或倒置。
这种ST段压低通常是“持续性”的，不会因为休息而很快恢复，反映的是心肌长期受损后的改变。除了高血压，心脏瓣膜病、心肌病等疾病，也可能导致心肌劳损，进而出现ST段压低。
3.其他常见原因：不一定和心脏“本身”有关
有些时候，ST段压低并非心脏本身出了问题，而是其他因素影响。比如：
l 电解质紊乱：像低钾血症（血液中钾离子浓度过低），会影响心肌细胞的电活动，导致ST段压低，同时可能伴随T波低平、U波明显等改变。
l 药物影响：某些药物（如治疗心律失常的药物）可能会干扰心脏电活动，引起ST段压低，通常在调整药物剂量或停药后会改善。
l 神经因素：自主神经功能紊乱（比如长期焦虑、紧张）也可能导致ST段轻微压低，但这种压低通常比较轻微，且没有其他心脏不适症状，检查也不会发现器质性病变。
四、关键提醒：ST段变化不能“自己判”，必须结合临床
看到这里，可能有人会拿着自己的心电图报告对号入座，担心自己是不是得了心肌梗死或冠心病——但请记住，ST段的抬高或压低，只是一个“信号”，不能仅凭这一项就确诊疾病。
心电图室医生解读报告时，会结合以下信息综合判断：
l 1.患者的症状：比如是否有胸痛、胸闷、头晕等，症状出现的时间、性质、诱发因素；
l 2.病史：是否有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；
l 3.其他检查：比如心脏超声、心肌酶、冠脉造影等，这些检查能进一步明确ST段变化的原因。
举个例子：同样是ST段抬高，年轻人没有胸痛，可能是早期复极综合征；而中老年人有剧烈胸痛，就可能是急性心肌梗死，需要紧急治疗。同样是ST段压低，高血压患者可能是心肌劳损，而有胸痛的人可能是心肌缺血。
因此，拿到心电图报告后，最正确的做法是及时交给临床医生，由医生结合所有信息进行判断，而不是自己根据“ST段变化”下结论，更不能因为觉得“没症状”就忽视。
五、总结：ST段是心脏的“预警员”，重视但不恐慌
ST段的抬高或压低，本质上是心脏电活动的异常表现，它像一个“预警员”，提醒我们关注心脏健康。
l 遇到ST段抬高，尤其是伴随胸痛、大汗等症状时，要警惕急性心肌梗死、心包炎等急症，及时就医；
l 遇到ST段压低，要考虑心肌缺血、心肌劳损、电解质紊乱等情况，结合自身症状和基础疾病，由医生进一步检查；
l 无论哪种情况，都不要自行诊断或忽视，及时寻求专业医疗帮助，才能准确判断原因，采取正确的处理措施。
心脏健康关乎生命，读懂ST段传递的信号，就是读懂心脏的“语言”——重视这些信号，但不盲目恐慌，科学应对，才能更好地守护心脏健康。
(郝雪峰 郑州市第三人民医院 心电图室 主治医师)
