生命终章的温柔守护，让爱与尊严同行。在我们与疾病抗争的漫长历程中，当治愈不再是现实目标，生命的重心应当如何重新安放？如何让患者在最后阶段依然感受到温暖、舒适与尊严？安宁疗护（也称为舒缓疗护或临终关怀）正是对这一生命议题的深刻回应。它远不止是简单陪伴，更是一套整合医学、护理学、心理学及社会工作的专业化、全方位、人性化的照护体系，旨在为晚期患者及其家人提供身体、心理、社会和心灵的全方位支持。

一、什么是安宁疗护？破除常见误解
许多人将安宁疗护与“放弃治疗”“等待死亡”划等号，甚至认为它是“医疗失败的象征”。这是我们首先需要澄清的最大误解。实际上，安宁疗护并非“什么都不做”，而是将治疗目标从“治愈疾病”转向“缓解痛苦、提升生活质量”。它既不加速、也不延缓死亡的到来，而是强调在尊重自然进程的基础上，拒绝无意义的、增加痛苦的治疗手段，让患者在有限的时间里活得更有质量。

根据世界卫生组织的定义，安宁疗护是针对对治愈性治疗无反应的晚期患者，通过积极、整体的护理措施，控制疼痛及其他症状，处理心理、社会和精神层面的问题，从而提升患者及家属的生活质量。它可以在患者生命最后数月、数周甚至数天内介入，也可以在更早的阶段与抗肿瘤治疗同步进行，帮助患者平稳过渡到不同疾病阶段。

二、身体症状管理：告别痛苦，重获舒适
晚期肿瘤患者往往承受着多重身体不适，如疼痛、呼吸困难、恶心、疲劳等。专业、超前的症状控制，是安宁疗护的核心任务之一，直接关系到患者的生活品质与心理状态。

1.疼痛控制：
疼痛是晚期癌症患者最恐惧、也最常见的症状之一，它不仅是身体上的折磨，更会导致焦虑、抑郁甚至绝望。现代医学已经建立起较为成熟的癌痛控制体系，如世界卫生组织推荐的“三阶梯止痛原则”：

第一阶梯：非阿片类药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），适用于轻度疼痛。

第二阶梯：弱阿片类药物（如可待因、曲马多），用于中度疼痛。

第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），针对重度疼痛。

关键在于：

按时给药：而非“按需给药”，通过维持稳定的血药浓度预防疼痛反复发作；

个性化方案：不同患者对疼痛的感受性和药物的反应性不同，需不断调整种类和剂量；

正确认识成瘾性：在医疗专业指导下，为缓解疼痛使用阿片类药物，成瘾风险极低，不应因过度担忧而让患者忍受不必要的痛苦。

2.其他常见症状处理：
呼吸困难：可通过氧疗、药物松弛支气管、保持室内通风及学习呼吸放松技巧（如缩唇呼吸）来缓解；

恶心与呕吐：除了药物干预，还可通过调整饮食（如清淡易消化、少量多餐）和环境（避免异味刺激）来改善；

疲劳与虚弱：帮助患者合理安排日间活动与休息，鼓励接受旁人帮助，避免能量过度消耗。

这些措施不仅减轻身体负担，也显著缓解因不适带来的焦虑与无助感。

三、心灵与情感的呵护：倾听比安慰更重要
除了身体的痛苦，晚期患者更常陷入深层的心理与精神危机：对死亡的恐惧、未完成心愿的遗憾、对家人的不舍，甚至对生命意义的质疑。因此，心灵呵护与身体照护同样重要，且更需要专业和敏感的方法。

1.有效沟通的态度与技巧：
以倾听代替安慰：很多时候患者不需要解决方案，而是需要被听见、被理解。安静的陪伴、肯定的目光、不加评判的接纳，往往比鼓励的话更有力量；

真诚而不回避：如患者主动提起死亡，不刻意转移话题，但也不强行推进。尊重患者的主导权，让ta决定何时开口、如何表达；

善用非语言沟通：温柔的触摸、帮助整理衣物、默默坐在身边，这些动作都能传递出关心与安全感。

2.生命回顾与意义重建：
鼓励患者进行生命回顾（Life Review），比如通过老照片、书信、音频记录甚至自传小册，帮助他们梳理一生的重要片段，重新发现自己的价值与影响。这不仅是对个体的肯定，也是一份留给亲人最珍贵的遗产。一些患者甚至在最后阶段完成心愿清单上的一件小事，比如看到孩子毕业、完成一次家庭团聚，从而获得内心的平静与完结感。

3.应对情绪与灵性需求：
患者可能出现愤怒、抑郁、焦虑等情绪，这些都是正常的反应。心理医生或社工可通过认知行为疗法、放松训练、正念冥想等方式帮助他们缓解情绪压力。灵性关怀也不一定与宗教相关，更多是关于寻找归属、希望、原谅与自我接纳。

四、家属支持：照顾他人，不忘自己
在陪伴患者的过程中，家属往往承受着体力和情感的双重压力，他们既是支持者，也同样需要被支持。

1.照顾者的自我关怀：
接受自己的局限：没有人是“完美的照护者”，允许自己休息、求助甚至表达负面情绪；

建立支持网络：加入家属支持团体、与其他有相似经历的人交流，可以有效缓解孤立感；

关注自身健康：保持基本睡眠、饮食和适当休息，只有照顾好自己，才能更好地照顾他人。

2.如何支持家中的孩子：
孩子虽然小，但对家庭情绪和环境极其敏感。应以诚实且符合其认知水平的方式解释亲人的病情，避免使用“他睡着了”这类容易造成误解的隐喻。鼓励孩子通过画画、写信、帮助递水等方式参与照护，让他们感到自己也在付出爱，从而缓解不安与恐惧。

3.善终与善别：帮助家人共同面对
如果时间允许，引导患者与家人完成“四道人生”——道谢、道歉、道爱、道别。这不仅是彼此情感的释放，也是为之后的哀伤处理打下基础。例如：

道谢：说出彼此的感谢；

道歉：诚恳地寻求或给予原谅；

道爱：直接表达“我爱你”；

道别：好好说再见，允许眼泪，也允许微笑。

五、多学科协作：安宁团队的角色
安宁疗护从不是一人或一个家庭的事，而是依靠多学科团队（MDT）协作完成的系统性工程。团队成员通常包括：

医生与护士：负责症状评估与药物调控；

社工：协助资源申请、家庭沟通与心理支持；

心理咨询师：提供情绪疏导与哀伤辅导；

志愿者：提供陪伴、生活协助等补充性支持；

物理治疗师与营养师：帮助改善身体机能和营养状态。

这个团队共同围绕患者与家庭的个性化需求制定计划，真正做到“全人关怀”。

结语：让生命温暖到最后
安宁疗护的本质，是对生命的深切尊重——生命的质量远比长度更重要。它不加速、不延缓死亡，而是专注于每一个当下的温暖与舒适。它承认死亡的必然，但坚决否定痛苦的必要。

这不仅仅是一种医疗方式，更是一种生命态度：即使医学已无法提供治愈，我们仍可以通过关怀、尊重与爱，帮助患者按照自己的意愿，有尊严、无痛苦、被温暖包围地走完最后一程。

这，正是超越陪伴的、更深层的呵护——让逝者善终，让生者善别，让爱在生命终点之后依然延续。

(刘婧茹 河南科技大学第一附属医院 开元胃肠外科 护师) []