“医生，我体检报告上写着总胆固醇偏高，这要紧吗？”“TG超标了，是不是得立刻吃药？”在门诊中，类似的问题每天都在上演。据统计，我国18岁及以上人群血脂异常患病率高达40.4%，但真正了解血脂指标含义的人不足三成。血脂检查并非简单的“数字游戏”，读懂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这四项核心指标，可提前预警心脑血管疾病风险。
一、血脂四项：身体发出的“健康信号灯”
1. TC：血液中的“脂肪总量”
TC是血液中所有胆固醇总和，包括LDL-C和HDL-C，正常值应＜5.2mmol/L，边缘升高为5.2~6.2mmol/L，≥6.2mmol/L则属于高胆固醇血症。TC反映体内胆固醇代谢的整体状态，但需结合其他指标判断风险类型。例如，TC升高可能是LDL-C过高（动脉粥样硬化风险），也可能是HDL-C升高（保护性因素）。
2. TG：能量储备的“双刃剑”
TG是血液中脂肪的主要形式，正常值应＜1.7mmol/L。它的升高与饮食密切相关：一顿油炸食品可能让TG飙升3~5倍。轻度升高（1.7~2.25mmol/L）可能由短期高脂饮食导致，但若持续＞2.26mmol/L，会显著增加胰腺炎风险，同时通过促进炎症反应间接加速动脉粥样硬化。
3. LDL-C：“坏胆固醇”的致命威胁
LDL-C被称为“血管垃圾制造者”，正常值应＜3.4mmol/L，理想值需根据风险分层调整：低危人群＜3.4mmol/L，中危＜3.0mmol/L，高危＜2.6mmol/L，极高危＜1.8mmol/L。它通过损伤血管内皮、沉积形成斑块，导致冠心病、脑卒中等疾病。研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，5年内主要心血管事件风险减少22%。
4. HDL-C：“血管清道夫”的保护屏障
HDL-C是唯一“越低越危险”的指标，正常值应＞1.0mmol/L（男性）或＞1.3mmol/L（女性）。它通过逆向转运胆固醇至肝脏代谢，抑制动脉粥样硬化。HDL-C每升高0.03mmol/L，冠心病风险降低2%~3%。但需注意，极端升高（如＞2.3mmol/L）可能提示慢性肝病或药物影响。
二、血脂异常的“隐形推手”：这些因素正在摧毁你的血管
1. 饮食陷阱：看不见的脂肪入侵
每日摄入反式脂肪酸（如植脂末、人造奶油）超过2克，冠心病风险增加23%；饱和脂肪酸（如猪油、椰子油）占比超过总热量10%，LDL-C平均升高0.3mmol/L。精制碳水化合物（如白米饭、甜饮料）会通过升高TG，间接促进LDL-C氧化。
2. 代谢紊乱：肥胖与糖尿病的连锁反应
腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）者，内脏脂肪会分泌炎症因子，导致LDL-C颗粒变小、密度增高（更易沉积血管）。糖尿病患者因胰岛素抵抗，HDL-C合成减少，同时TG分解受阻，形成“致动脉粥样硬化性血脂异常”。
3. 遗传密码：家族性高胆固醇血症的威胁
约1/200人群携带LDL受体基因突变，这类患者即使严格控制饮食，LDL-C仍可能＞4.9mmol/L，10岁前即可出现黄色瘤，20岁前冠心病风险高达50%。基因检测结合血脂筛查，可实现早期干预。
三、科学控脂：从生活干预到精准治疗
1. 饮食调整：吃出“黄金血脂”
脂肪选择：用单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）替代饱和脂肪，可使LDL-C降低10%~15%；每周吃2次深海鱼（富含ω-3脂肪酸），TG下降20%-30%。
膳食纤维：每日摄入25~30克可溶性纤维（如燕麦、苹果），像“海绵”一样吸附胆固醇排出体外。
植物甾醇：每日摄入2克植物甾醇（如强化食品），可竞争性抑制肠道胆固醇吸收，使LDL-C 降低10%~15%。
2. 运动处方：激活“好胆固醇”
每周5次、每次30分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳），可使HDL-C升高5%~10%，同时TG降低15%~20%。力量训练通过增加肌肉量，提高基础代谢率，辅助控制血脂。
3. 药物治疗：精准打击“坏胆固醇”
他汀类药物是降低LDL-C的基石药物，可使心血管事件风险降低30%~40%。若他汀单药效果不佳，可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（增强肝脏清除LDL-C）。TG≥5.6mmol/L时，需立即启动贝特类药物预防胰腺炎。
四、定期监测：构建血脂“动态档案”
1.筛查频率：因人而异
20~40岁成年人每5年检测1次；40岁以上男性、绝经后女性每年1次；高血压、糖尿病患者每3~6个月复查；家族性高胆固醇血症患者每3个月监测。
2. 检测前准备：避免“假性异常”
采血前3天保持正常饮食，避免高脂饮食或饮酒；采血前12小时空腹，但无需长时间禁食（＞16小时可能导致TG假性降低）；正在服用避孕药、激素类药物者，需告知医生。
五、走出误区：血脂管理的常见认知陷阱
1. 误区一：“瘦人不会血脂高”
体型正常者中，约25%存在非肥胖型血脂异常，与遗传、代谢综合征相关。
2. 误区二：“血脂正常后停药”
他汀类药物需长期服用，擅自停药可能导致LDL-C反弹，增加心血管事件风险。
3. 误区三：“只关注LDL-C，忽略其他指标”
TG＞5.6mmol/L时，胰腺炎风险激增；HDL-C＜1.0mmol/L时，即使LDL-C达标，心血管风险仍增加30%。
六、结语
血脂管理不是“数字游戏”，而是一场关乎生命质量的持久战。读懂血脂四项，就像掌握了通往健康的地图，每一步科学干预，都在为心脑血管筑起坚固防线。
(张刚强 安阳市中医院 检验科)
