血脂检查是评估心血管疾病风险的关键手段，准确解读指标对心血管疾病的早期预防、控制和降低发病风险极为重要。本文从核心血脂指标解读、心血管风险分层评估体系以及个性化管理策略这三个方面，阐述如何借助血脂指标科学评估心血管风险，为大众心血管健康管理提供专业指导。
一、核心血脂指标及其临床意义
（一）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C被称为“坏胆固醇”，是引发动脉粥样硬化的主要因素。它把胆固醇运输到血管壁，一旦血管内皮细胞受损，LDL-C易被氧化修饰，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐发展为动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、硬化，增加心血管疾病发病风险。
1. 风险阈值：
1.1健康人群：LDL-C≥3.4mmol/L时需警惕，这意味着脂质代谢可能异常，要调整生活方式预防心血管疾病。
1.2 高风险人群（糖尿病/高血压）：这类患者代谢紊乱且血管内皮功能受损，对血脂异常更敏感 ，LDL-C≥2.6mmol/L时应及时干预，包括调整饮食、增加运动，必要时药物治疗。
1.3 冠心病患者：为防止病情恶化，只要LDL-C＞1.8mmol/L，就需强化管理，严格控制血脂水平。
（二）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL-C是“好胆固醇”，主要作用是逆向转运胆固醇，把血管壁中的胆固醇运回肝脏代谢，减少胆固醇沉积，保护血管、降低心血管疾病风险。当HDL-C＜1.0mmol/L时，心血管风险显著增加，因其对血管的保护作用减弱，动脉粥样硬化风险上升。
（三）甘油三酯（TG）
甘油三酯是脂质代谢重要标志物。TG在1.7 - 2.3mmol/L属于边缘升高，虽暂未明显影响心血管系统，但要关注，及时调整生活方式防其升高。TG≥2.3mmol/L时需积极干预，因为高甘油三酯血症会增加心血管疾病风险，还可能诱发急性胰腺炎。
（四）非HDL-C
非HDL-C是综合风险评估指标，包含LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL - C）等所有致动脉粥样硬化的胆固醇，理想值＜3.4mmol/L。检测它能更全面反映心血管疾病潜在风险，为临床治疗提供参考。
二、心血管风险分层评估体系
（一）China-PAR风险评估模型
这是我国自主研发的评估工具，含年龄、血压、血脂、血糖、吸烟史、家族史等11项参数，能全面评估个体心血管疾病风险。
1. 风险分级：
1.1 10年风险＜5%：属低危人群，虽发病风险低，但仍要保持健康生活方式，定期体检，监测血脂、血压等。
1.2 5 - 9.9%：为中危人群，应加强对心血管疾病危险因素的管理，调整生活方式，必要时药物干预。
1.3 ≥10%：是高危人群，需立即强化治疗，严格控制血脂、血压、血糖等指标，积极治疗基础疾病，定期检查并监测病情。
（二）特殊人群评估要点
1. 糖尿病患者：长期高血糖使血管内皮细胞受损、脂质代谢紊乱，心血管疾病发病风险大增。LDL-C应控制在＜2.6mmol/L，还要定期检测HDL-C、TG等指标全面评估风险。
2. 高血压患者：高血压长期给血管壁压力负荷，损伤内皮细胞，促进动脉粥样硬化。合并TG升高时，心血管疾病发病风险倍增，所以除控制血压，还应关注血脂，治疗高甘油三酯血症。
3. 家族性高胆固醇血症：这是常染色体显性遗传病，患者LDL-C水平显著升高，心血管疾病发病风险极高。除常规血脂检测，还需检测脂蛋白（a）[Lp(a)]，其水平升高与心血管疾病密切相关，有助于准确评估风险和制定治疗方案。
三、个性化管理策略
（一）生活方式干预
1. 饮食调整：减少动物油脂、油炸食品、奶油等饱和脂肪摄入，它们会升高LDL-C ，增加心血管疾病风险。多吃蔬菜、水果、全谷类食物，增加膳食纤维摄入，降低胆固醇吸收，促进肠道蠕动控制血脂。
2. 运动处方：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可提高代谢，促进脂肪燃烧降血脂，增强心血管功能和身体抵抗力，以运动时微微出汗、稍感疲劳但休息后能恢复为宜。
3. 体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9kg/m²。超重和肥胖是心血管疾病重要危险因素，合理饮食和适量运动控制体重，可降低发病风险。
（二）药物治疗选择
1. 他汀类药物：是降低LDL-C的首选药，能抑制胆固醇合成，还有抗炎、稳定斑块作用，降低心血管疾病风险。常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，患者应遵医嘱选药和确定剂量。
2. 贝特类药物：主要治疗高甘油三酯血症，降低TG水平，升高HDL-C水平，减少心血管疾病风险，适用于TG≥2.3mmol/L且有心血管疾病风险的患者，如非诺贝特、苯扎贝特等。
3. PCSK9抑制剂：他汀类药物治疗难治性高胆固醇血症效果不佳时可考虑。它通过抑制PCSK9蛋白活性，减少LDL - C受体降解来降低LDL-C水平。不过其价格高且需皮下注射，使用时要综合考虑经济状况和治疗需求。
（三）监测频率建议
1. 健康人群：每3 - 5年检测一次血脂，以便及时发现异常并干预。
2. 高风险人群：像糖尿病、高血压等人群，应每年复查血脂，监测血脂变化，及时调整治疗方案。
3. 治疗调整期：药物治疗或调整剂量后的4 - 8周，进行血脂评估，根据结果调整药物剂量或更换方案。
血脂管理要把握“三个关键”：关键指标（LDL - C）、关键人群（高危者）、关键时期（早期干预）。定期检测、科学评估、规范治疗是防控心血管风险的三大支柱。全面系统的血脂管理，才能有效降低心血管疾病发病风险，保障身体健康。
(杨文娟 河南省睢县中医院 检验科 主管检验技师)
