在医学领域，药品过敏和副作用是两个不同的概念。药品过敏，或称药物变态反应，是特异体质患者对某些药物的不良反应，与剂量无关且难以预测，可能有严重后果。而药品副作用通常是在治疗中预期出现的轻微或可忍受的反应，这些反应可预测并与剂量相关。
一、药品过敏的定义与特点
药品过敏是免疫系统对药物异常反应的结果，常见于具有特定遗传或免疫特征的人群。药品过敏的特点包括：
与剂量无关：药品过敏的发生并不总是与药物的剂量成正比，有时即使是很小的剂量也可能引发严重的过敏反应。
难以预测：由于药品过敏涉及复杂的免疫反应，因此很难在用药前准确预测其是否会发生。
发生率低但死亡率高：虽然药品过敏的发生率相对较低，但一旦发生，其后果往往非常严重，甚至可能导致死亡。
多样性：药品过敏的症状表现多种多样，包括但不限于皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难等，严重者可出现休克或死亡。
二、药品副作用的定义与特点
药物副作用是指在药物治疗过程中出现的非预期效果或轻微、可忍受的不良反应。这些反应通常是药物药理作用的直接体现，也是药物疗效的一部分。药物副作用的特点包括：
与剂量相关性：药物副作用的发生往往与药物剂量成正比，即剂量越大，反应越明显。
可预测性：由于药物副作用是药物药理作用的直接体现，因此可以在一定程度上预测其发生。
发生率高但死亡率低：药物副作用的发生率通常较高，但由于它们大多是轻微且可忍受的，因此死亡率相对较低。
可逆性：药物副作用在停药或调整剂量后通常会逐渐缓解或消失。
三、如何分辨药品过敏与药品副作用
- 用药史与潜伏期
用药史：判断药品过敏一定要有明确的用药史。如果患者在使用某种药物后出现了不良反应，且之前未曾使用过该药物或类似结构的药物，则应高度怀疑药品过敏的可能性。
潜伏期：药品过敏在发生前常有一定的潜伏期。首次用药多在4~20天内发生，重复用药则常在24小时内发生。药物的副作用通常在用药后不久显现，并且随着药物的持续使用，这些副作用往往会逐渐稳定或减轻。
- 症状与体征
皮疹与瘙痒：药品过敏常表现为皮疹和剧烈瘙痒，皮疹的形态可多种多样，如麻疹样红斑、荨麻疹、多形红斑等。在药品副作用中，出现皮疹的情况较为罕见，并且通常不会伴随有剧烈的瘙痒感。
全身症状：药品过敏可能引发全身症状，如畏寒、发热、心悸、呼吸困难等。而药物的副作用通常仅限于其治疗效果或轻微的不良反应，例如恶心、呕吐、头痛等。
严重程度：药品过敏的严重程度可轻可重，轻者表现为皮疹、瘙痒等局部症状；重者则可能引发全身皮肤剥脱、急性喉头水肿、过敏性休克等危及生命的反应。而药品的副作用通常是轻微且能够被忍受的。
- 停药后的反应
停药观察：如果怀疑患者出现了药品过敏，应立即停服可疑药物，并密切观察患者的反应。如果停药后症状迅速缓解或消失，则很可能是药品过敏所致。药物的副作用在终止用药后可能会持续一段时期，缓慢得到缓解或消退。
- 辅助检查
皮肤试验：某些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，如青霉素等药物的过敏试验。但需要注意的是，皮肤试验的结果并不总是与临床实际反应相符。
实验室检查：通过血常规、尿常规以及肝肾功能等相关检查，可以评估患者的病情和药物对机体的影响。这些检查有助于鉴别药物过敏与药物副作用。。
四、预防与处理药品过敏
- 预防措施
避免滥用药物：在用药前最好咨询医生或药师的建议，确保用药的科学性、合理性和安全性。
记录过敏史：曾经引起过敏反应的药物应记录在病历首页醒目位置，避免再次使用。每次就诊时要主动告知医务人员药物过敏史。
严格皮试：用药前应严格做好皮试，尤其是易过敏的药物。皮试期间应配合医生做好按时观察。
注意交叉过敏：具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。因此，在用药过程中应注意药物的交叉过敏问题。
- 处理措施
立即停药：一旦怀疑患者出现了药品过敏，应立即停服可疑药物，并尽快联系医生进行进一步的诊断和处理。
抗过敏治疗：对于轻度到中度的药品过敏反应，医生可能会开具抗组胺药物（如苯海拉明）或皮质类固醇（如泼尼松）来缓解症状。
重症监护：对于严重的过敏反应，如过敏性休克，患者需要立即被送往医院进行重症监护。在医院中，医生可能会使用肾上腺素、静脉注射皮质类固醇和抗组胺药物，并进行其他必要的支持性治疗。
教育与随访：患者在经历药品过敏反应后，应接受有关如何避免再次发生过敏反应的教育。医生会提供详细的指导，并建议患者在未来的用药过程中更加谨慎。此外，患者应定期进行随访，以监测过敏反应的长期影响和身体恢复情况。
总结：通过以上预防和处理措施，可以有效降低药品过敏的发生率，减轻过敏反应的严重程度，并提高患者的生存率。同时，医生和患者之间的良好沟通也是确保用药安全的关键。患者应主动提供详细的用药史和过敏史，而医生则应根据这些信息制定个性化的治疗方案，以最大限度地减少药品过敏的风险。
(王博 漯河市中心医院 药学部)
