引言
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是全球范围内常见的心血管疾病之一。随着医学技术的飞速发展，冠心病支架手术已成为治疗这一疾病的重要手段。心脏支架，如同一座微型桥梁，撑开了狭窄的冠状动脉，为心肌细胞输送宝贵的血液和氧气，从而挽救了无数患者的生命。本文将深入探讨冠心病支架的奥秘，包括其发展历程、工作原理、治疗过程、术后注意事项以及未来展望。
一、冠心病支架的发展历程
早期探索
冠心病支架的历史可以追溯到20世纪80年代。最初，阿根廷的一位医生提出了使用小型支架来撑开狭窄血管的想法，这一创新理念迅速引起了医学界的关注。1984年，中国成功实施了第一例心脏支架介入手术，标志着冠心病支架技术正式进入临床应用阶段。
第一代金属支架
早期的冠心病支架主要由不锈钢等金属材料制成，这些支架虽然能够有效撑开狭窄的冠状动脉，但随之而来的是一系列问题。由于人体免疫系统会将支架视为异物，产生排斥反应，导致炎症反应和疤痕组织增生，进而可能引发支架内再狭窄。因此，第一代金属支架的临床应用受到了限制。
第二代药物涂层支架
为了克服金属支架的缺陷，科研工作者将药物与支架相结合，研发出了第二代药物涂层支架。这种支架在金属表面涂有一层药膜，药物能够在体内缓慢释放，抑制疤痕组织在支架周围的生长，从而保持冠状动脉的通畅。药物涂层支架显著降低了支架内再狭窄的发生率，成为当时冠心病治疗的重要手段。
第三代生物可吸收支架
进入21世纪后，比利时科学家报道了一种新型动脉支架——生物可吸收支架。这种支架在完成扩张血管的任务后，能够逐渐被人体吸收，避免了长期留置可能带来的问题。生物可吸收支架在植入体内后，经过一段时间（通常为几个月），会完全溶解并被机体吸收，从而避免了局部炎症反应的不良后果。尽管目前生物可吸收支架的临床应用仍处于起步阶段，但其前景广阔，有望成为未来冠心病治疗的新趋势。
二、冠心病支架的工作原理
冠心病支架的工作原理非常简单而有效。它利用微小管状金属装置（主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金），在受累动脉血管组织内部进行支撑和疏通。通过细长的导管将支架输送到冠状动脉的狭窄或闭塞部位后，医生会使用导管尖端的小球囊对支架进行充气膨胀。膨胀后的支架能够将斑块或血凝块压在动脉两侧，为血液流动腾出更多空间，从而恢复冠状动脉的通畅。
三、冠心病支架的治疗过程
术前准备
在进行冠心病支架手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、心电图、心脏彩超等，以了解患者的病情和身体状况。同时，医生会向患者及家属详细介绍手术过程、风险及注意事项，确保患者充分知情并同意手术。
手术过程
冠心病支架手术是一种介入性治疗方法，其主要过程包括麻醉、冠状动脉穿刺、冠状动脉造影和支架植入等步骤：
- 麻醉：患者会被给予全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。
- 冠状动脉穿刺：医生会在手腕、股动脉或肘部进行小切口，将导丝插入动脉。导丝将用于引导其他工具和支架进入冠状动脉。
- 冠状动脉造影：当导丝到达心脏时，医生会注入一种特殊的对比剂，使冠状动脉更清晰地显示在影像设备上。这种药物会显示任何冠状动脉狭窄或闭塞的部位。
- 支架植入：当病变部位确认后，医生会将一个具有膨胀功能的支架导管置入冠状动脉。然后，导管上的气囊会被充气膨胀支架。支架的膨胀将动脉壁推开并稳定在病变部位，恢复血流。
- 支架固定：一旦支架膨胀并放置在正确的位置，医生会将导丝和气囊取出，并确保支架牢固固定在动脉壁上。
术后恢复
冠心病支架手术是一种微创手术，患者通常在术后24小时即可下床活动，术后三天左右即可出院。术后恢复期间，患者需要遵循医生的建议进行药物治疗、饮食调整和生活方式改变等，以促进康复并预防并发症的发生。
四、冠心病支架的术后注意事项
遵医嘱服药
由于支架进入身体后是异物，血液和周围细胞容易受到刺激发生增生。因此，手术后患者需要在医生指导下服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物以抑制细胞增生避免血管内再次狭窄和血栓的形成。此外，患者还需遵医嘱长期服用抗血小板药物以防止支架内血栓形成。
避免情绪激动
患者应调整好情绪避免焦虑、紧张等负面情绪以免增加心肌耗氧给心脏的供血和供氧带来严重阻碍不利于病情控制。保持积极乐观的心态有助于促进康复和提高生活质量。
调整饮食
术后饮食应以清淡易消化的食物为主同时保证营养摄入均衡。避免食用辛辣刺激性的食物以免导致患处产生炎症延缓疾病的恢复速度。建议患者多吃富含膳食纤维和维生素的食物如蔬菜、水果等以保持大便通畅和降低血脂水平。
劳逸结合
术后患者需要注意劳逸结合避免过度劳累和剧烈运动以免影响支架的稳定性和恢复效果。适量的运动有助于促进血液循环和增强体质但应避免过度剧烈的运动以免加重心脏负担。
定期复查
术后患者需要定期到医院进行复查以了解支架的状态和病情的变化情况。复查内容包括心电图、心脏彩超、血液检查等。医生会根据复查结果调整治疗方案以确保患者的健康和安全。
五、冠心病支架的未来展望
随着医学技术的不断进步和创新冠心病支架技术也在不断发展和完善。未来冠心病支架的发展方向可能包括以下几个方面：
生物可吸收支架的广泛应用
生物可吸收支架具有避免长期留置可能带来的问题、减少炎症反应等优点因此有望成为未来冠心病治疗的新趋势。随着材料科学和生物技术的不断发展生物可吸收支架的性能将不断提高其临床应用也将更加广泛。
个性化定制支架的研发
针对不同患者的具体病情和身体状况研发个性化定制的支架是未来冠心病支架技术的一个重要发展方向。个性化定制支架可以更加精准地匹配患者的血管形态和病变特点从而提高手术效果并降低并发症的发生率。
智能化支架的探索
随着人工智能和物联网技术的快速发展智能化支架的研发也提上了日程。智能化支架可以实时监测患者的生理指标如心率、血压等并根据监测结果自动调整支架的状态以保持冠状动脉的通畅。此外智能化支架还可以与远程医疗系统相连实现远程监控和诊疗服务为患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
结语
冠心病支架作为治疗冠心病的重要手段之一已经在全球范围内得到广泛应用并取得了显著的治疗效果。从最初的金属支架到如今的生物可吸收支架冠心病支架技术经历了不断的发展和完善为患者带来了更多的治疗选择和更好的康复效果。然而冠心病支架并非万能之药患者在术后仍需坚持药物治疗和改善生活方式等措施以降低复发风险和维护心脏健康。通过综合治疗手段的应用和患者自身的努力我们可以更好地控制冠心病的发展提高患者的生活质量。
(陈勇锋 漯河市郾城区人民医院 重症医学科 主治医师)
