在人体复杂精密的血管网络中，颈动脉如同连接心脏与大脑的“主干道”，源源不断地为脑组织输送着氧气和营养物质。然而，当这条“主干道”出现狭窄，就如同道路遭遇严重堵塞，会直接威胁大脑的正常运转，甚至危及生命。颈动脉狭窄已成为引发脑卒中的重要危险因素之一，而近年来，血管支架技术的发展为治疗颈动脉狭窄带来了新的希望。那么，颈动脉狭窄是如何发生的？支架植入真的能撑起这条“生命通道”吗？本文将深入探讨这一医学话题。

一、认识颈动脉狭窄：脑血管健康的“潜在危机”

（一）颈动脉狭窄的定义与发病机制

颈动脉是位于颈部两侧的主要血管，负责为大脑提供约80%以上的血液供应。颈动脉狭窄，指的是由于各种原因导致颈动脉管腔内径变窄，从而减少了大脑的血液灌注量。其中，动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄最常见的原因，约占90%以上。

动脉粥样硬化的发生是一个渐进的过程。当人体长期处于不良生活习惯（如高脂饮食、吸烟、缺乏运动）、患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，或存在遗传因素影响时，血液中的脂质成分（如胆固醇、甘油三酯）会逐渐沉积在颈动脉内膜下，形成脂质斑块。随着时间推移，这些斑块不断增大、变硬，并可能发生钙化、出血、破裂等情况。斑块的存在不仅直接占据血管空间，导致管腔狭窄，而且破裂后形成的血栓还可能脱落，随血流进入大脑，堵塞远端脑血管，引发脑梗死。此外，其他病因如颈动脉夹层、大动脉炎、先天性血管发育异常等，也可能导致颈动脉狭窄，但相对少见。

（二）颈动脉狭窄的危害与症状表现

颈动脉狭窄的最大危害在于显著增加脑卒中（俗称“中风”）的发生风险。当颈动脉狭窄程度较轻时，大脑尚可通过其他血管的代偿机制维持基本血液供应，患者可能没有明显症状。但随着狭窄程度加重，脑供血不足的症状逐渐显现，如短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然出现的单侧肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊、眩晕等症状，通常持续数分钟至数小时后自行缓解，容易被患者忽视。然而，短暂性脑缺血发作是脑卒中的重要预警信号，如果不及时干预，约1/3的患者在数年内会发展为永久性脑梗死。

当颈动脉狭窄进一步加剧，甚至完全闭塞时，会导致大面积脑梗死，患者可出现严重的肢体瘫痪、失语、意识障碍，甚至死亡。此外，长期慢性脑供血不足还会影响大脑的认知功能，导致记忆力减退、注意力不集中、痴呆等症状，严重降低患者的生活质量。

二、血管支架技术：治疗颈动脉狭窄的新选择

（一）颈动脉支架植入术的原理

颈动脉支架植入术是一种基于神经介入技术的微创手术。其核心原理是在医学影像设备（如数字减影血管造影，DSA）的精确引导下，通过股动脉穿刺，将一根细长的导丝和导管沿着血管路径送入狭窄的颈动脉部位。随后，将折叠压缩的支架通过导管输送到狭窄处，利用球囊扩张或自膨胀的方式，使支架在狭窄的血管内撑开，如同在狭窄的道路上搭建起一座“桥梁”，将狭窄的血管腔撑开，恢复血管的正常管径，从而改善大脑的血液供应。支架植入后，会逐渐与血管壁贴合，成为血管壁的一部分，持续支撑血管，防止再次狭窄。

（二）手术操作流程

在进行颈动脉支架植入术前，患者需要接受全面的检查，包括颈动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等，以明确颈动脉狭窄的部位、程度、斑块性质等情况，评估手术的可行性和风险。同时，医生会详细了解患者的病史、身体状况和基础疾病，制定个性化的手术方案。

手术过程中，患者通常采取仰卧位，在局部麻醉下，医生在腹股沟处的股动脉进行穿刺，建立血管通路。将导丝和导管沿着血管逐步推进，直至到达颈动脉狭窄部位。通过造影确认狭窄位置后，将预装支架的球囊导管或自膨胀支架送至狭窄处，释放支架使其扩张并贴合血管壁。最后，再次进行血管造影，观察支架位置是否合适、血管是否通畅，确认手术效果。整个手术过程一般需要1 - 2小时，患者在术中保持清醒状态，可与医生进行交流 。

（三）支架植入术的优势

与传统的颈动脉内膜剥脱术（CEA）相比，颈动脉支架植入术具有显著的微创优势。它无需切开颈部皮肤和肌肉，仅通过微小的血管穿刺完成操作，手术切口小，术中出血少，对周围组织的损伤小，术后恢复快，住院时间短。这对于高龄患者、存在心肺功能不全等基础疾病无法耐受开颅手术的人群，以及病变部位较高、手术暴露困难的患者来说，是一种更为安全可行的治疗选择。

此外，颈动脉支架植入术在操作过程中能够精准定位病变部位，通过实时的血管造影图像，医生可以清晰地观察到血管狭窄和支架释放的情况，确保支架准确放置在合适位置，有效扩张血管。同时，该技术还可以处理一些复杂的颈动脉病变，如多发性狭窄、累及重要分支血管的狭窄等 。

三、颈动脉支架植入术：效果与风险并存

（一）治疗效果与长期预后

大量临床研究表明，颈动脉支架植入术在改善颈动脉狭窄患者脑供血、降低脑卒中风险方面具有良好的效果。术后，患者的脑血流灌注得到显著改善，头晕、肢体麻木等脑供血不足症状明显减轻或消失。通过长期随访发现，合理选择适应证并规范操作的情况下，支架植入术后患者的血管再狭窄率相对较低，大部分患者能够在较长时间内保持血管通畅，有效降低了脑卒中的发生风险。

然而，颈动脉支架植入术并非一劳永逸。部分患者在术后可能会出现支架内再狭窄的情况，尤其是存在糖尿病、高脂血症等危险因素未得到有效控制的患者。此外，虽然支架能够支撑血管，但并不能消除动脉粥样硬化的根本病因，因此患者仍需长期管理基础疾病，改善生活方式，以维持血管的健康状态。

（二）手术风险与并发症

尽管颈动脉支架植入术是一种微创手术，但仍然存在一定的风险和并发症。在手术过程中，可能会出现斑块脱落，导致远端脑血管栓塞，引发急性脑梗死；血管痉挛也是常见的并发症之一，由于导管、导丝等器械对血管壁的刺激，可能引起血管收缩，影响脑血流供应；此外，还可能出现穿刺部位出血、血肿形成，支架移位、变形等情况 。

在术后恢复阶段，患者可能面临低血压、心率减慢等问题，这是由于支架扩张后，颈动脉窦压力感受器受到刺激，反射性引起血压和心率变化。部分患者还可能出现再灌注损伤，即长期缺血的脑组织在恢复血液供应后，产生一系列炎症反应和氧化应激损伤，导致脑水肿、脑出血等严重后果 。

（三）术后管理与预防措施

为了降低术后并发症风险，提高手术效果，患者在术后需要进行严格的管理。首先，需要按照医生的嘱咐规律服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类药物。抗血小板药物能够防止血栓形成，降低支架内血栓和脑卒中的发生风险；他汀类药物则可以调节血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。

同时，患者要密切关注自身症状变化，如出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清等异常表现，应及时就医。定期进行颈动脉超声、CTA等检查，监测血管通畅情况和支架位置，以便及时发现问题并进行处理。在生活方式上，患者需要严格控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，戒烟限酒，合理饮食，增加运动，保持健康的体重，从多方面预防动脉粥样硬化的进展和血管再狭窄的发生 。

颈动脉狭窄如同潜伏在脑血管中的“定时炸弹”，严重威胁着人们的健康和生命安全。颈动脉支架植入术作为一种先进的微创治疗技术，为众多颈动脉狭窄患者带来了新的希望，通过撑起狭窄的血管，有效改善脑供血，降低脑卒中风险。但这项技术并非完美无缺，存在一定的风险和术后管理挑战。患者在选择治疗方案时，应与医生充分沟通，权衡利弊，根据自身情况做出科学决策。同时，积极预防颈动脉狭窄的发生，保持健康的生活方式，控制基础疾病，才是守护脑血管健康的根本之道。