在现代医学领域，甲状腺结节作为一种常见的内分泌疾病，其准确诊断对于后续治疗策略的选择至关重要。随着医学技术的进步，一种名为“细针抽吸活检”的技术逐渐崭露头角，被专业医生誉为甲状腺结节诊断的“金标准”。那么，这项技术究竟有何神秘之处？它又是如何为广大患者带来福音的？让我们共同揭开FNA的神秘面纱，一探究竟。

什么是FNA？

细针抽吸活检（Fine Needle Aspiration，FNA）是一种在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞病理学诊断来实现对目标病灶性质的判断的医疗程序。

细针抽吸活检（FNA）在甲状腺结节的诊断中具有重要的意义。它是通过在超声引导下，使用细针穿刺可疑的甲状腺结节，抽取细胞样本进行病理学检查，以判断结节的良恶性。这种方法具有操作精准、安全、创伤小、痛苦少的特点，是术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准。

FNA的操作步骤

1. 术前准备：进行血常规和凝血功能检查，了解患者的血小板数量和凝血功能，以评估出血风险。超声检查核实需要穿刺的甲状腺结节，并确定穿刺路径。患者需停止服用可能影响凝血的药物。
2. 患者体位：患者通常取仰卧位，颈部轻度过伸，以充分暴露颈部。
3. 消毒和麻醉：对穿刺部位进行消毒，根据需要可能进行局部麻醉。
4. 穿刺操作：在超声实时引导下，医生将细针（通常为22-25G）穿刺进入甲状腺结节内。穿刺过程中，医生可能在结节内多次提插穿刺针，以获取足够的细胞样本。
5. 样本获取：样本获取有两种主要方法，一种是细针抽吸活检，使用注射器维持负压取得组织；另一种是无负压细针活检，使用特制针芯，在无负压的情况下操作。
6. 样本处理：穿刺后，医生会立即对样本进行涂片、固定，并进行染色，以便在显微镜下进行检查。
7. 术后处理：穿刺结束后，患者需留诊观察20-30分钟，其间手动压迫穿刺点以到达止血效果。如有需要，可进行加压包扎、冰敷等处理。
8. 并发症处理：FNA的并发症较少，主要包括局部出血、淤斑、疼痛等。大多数情况下，这些并发症都是轻微的，并且可以自行恢复。
9. 结果解读：病理科医师根据显微镜下的细胞特征进行诊断，并依据TBS（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）报告系统对结果进行分类。

FNA检查的临床学意义：

1. 鉴别良恶性：FNA是术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，有助于医生确定患者的诊疗方案。良性结节大多数不需要手术，而恶性肿瘤则可能需要及时手术。
2. 指导治疗决策：通过FNA确定结节性质后，可以为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，避免不必要的手术，同时确保恶性结节得到及时的治疗。
3. 减少并发症：作为一种微创操作，FNA减少了手术风险和并发症，对患者的身体和心理负担较小。
4. 提高诊断准确率：FNA的假阴性率在经验丰富的医疗机构中通常很低，是一种非常可靠的诊断方法。
5. 分子检测：对于FNA无法诊断或意义不明确的非典型病变或滤泡性病变，可以结合分子检测技术，如BRAF、RAS、RET/PTC、TERT等基因突变检测，进一步提高诊断的敏感度和特异度。
6. 淋巴结转移评估：FNA对异常淋巴结有诊断价值，但小或囊性淋巴结可能由于缺乏肿瘤细胞而无法诊断。检测可疑颈部淋巴结细针穿刺活检冲洗液中甲状腺球蛋白含量可作为细胞学诊断的辅助手段。
7. 避免过度诊断：严格把握FNA指征是避免甲状腺结节过度诊断的关键步骤，有助于减少不必要的手术和治疗。
8. 预后评估：FNA结果对判断甲状腺癌的预后具有重要价值，有助于制定合理的治疗计划。

FNA检查的准确率相对较高，根据不同的文献报道，其敏感度大约在83%到98%之间，特异度在72%到100%之间。通常，FNA检查后的结果在几天内就可以出来，具体时间取决于实验室的工作量和处理速度，但一般在穿刺后24小时至一周内可以获取结果。

FNA检查通常多久做一次？

1. 初始FNA检查：对于直径大于1厘米的甲状腺结节，或者直径小于1厘米但超声或其他检查提示有恶性征象的结节，通常会进行FNA检查。
2. 随访间隔：如果FNA结果为良性，多数情况下，甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。如果结节的特征或大小有所变化，或者患者有其他风险因素，随访间隔可能会缩短。
3. 重复FNA：如果FNA结果不确定或可疑，可能需要在3个月后重复进行FNA。如果连续两次FNA结果都不满意或无法诊断，那么可能需要更密切的超声监测或考虑手术。
4. 结节体积变化：如果随访期间结节体积增大超过50%，这可能是再次进行FNA的指征。
5. 特殊情况：对于细胞学良性但超声表现高度怀疑恶性的结节，建议在12个月内再次行FNA。
6. 妊娠期：妊娠期间可以进行FNA，但应根据结节的超声特征和患者的具体情况来决定。

需要注意的是，FNA检查的频率和时机应由医生根据患者的具体情况和医疗指南来决定。患者应遵循医生的建议进行适当的检查和随访。

FNA 检查后多久可以恢复正常活动？

检查通常在门诊进行，过程相对简单，患者不需要禁食，且术后可以正常饮食。穿刺前，患者需要签署知情同意书，评估心肺功能，完善必要的化验，如甲状腺功能、血常规、凝血指标，并在操作前一周停用抗血小板药和抗凝药。穿刺时，医生会在超声引导下使用细针穿刺甲状腺结节，并抽取细胞样本。穿刺后，患者需要留诊观察20至30分钟，并再次进行超声检查确认无活动性出血后可以离开。穿刺部位可能会有轻微疼痛或出血，但严重的并发症如大量出血造成上呼吸道阻塞非常罕见。术后，患者应避免剧烈运动，并在出现颈部肿胀、持续性疼痛等体征时及时就医。通常，患者在FNA检查后可以很快恢复正常活动，大多数患者在次日即可恢复正常生活作息。

FNA检查可能出现的风险和副作用：

• 局部疼痛和瘀斑：穿刺后，患者可能会在穿刺部位经历轻微的疼痛和瘀斑，这些通常是轻微且自限性的。
• 出血：穿刺后出血是FNA的一个潜在风险，但这种情况通常很少发生，且大多数情况下出血是轻微的，可以自行止血。
• 感染：由于FNA是一种侵入性操作，存在感染的风险，但通过使用无菌技术，这种风险可以降到最低。
• 肿瘤种植转移：有关FNA可能导致癌细胞扩散的担忧，但这种情况极为罕见，且目前没有证据表明FNA会导致癌细胞扩散。
• 针道种植：尽管非常罕见，但有理论上的可能性，肿瘤细胞可能沿着穿刺针道种植。
• 甲状腺功能影响：FNA通常不会影响甲状腺功能，但在极少数情况下，可能会对甲状腺功能产生影响。
• 心理影响：对于某些患者来说，FNA可能会引起焦虑或紧张，尤其是在等待结果期间。

患者在FNA检查后应该注意以下事项：

• 穿刺点按压15分钟，术后留观30分钟，无明显异常后方可离院。
• 穿刺术后1小时可以饮水，2小时后可以进食温凉易消化的食物，避免辛辣刺激食物。
• 敷贴保护24小时，避免穿刺部位潮湿，尽量避免颈部剧烈运动。

如果患者经历任何不寻常的症状或并发症，应立即联系医疗提供者。但通常情况下，FNA被认为是一种安全的诊断手段，其风险远低于潜在的益处。

写在最后

随着医疗技术的不断进步，未来的FNA可能会结合更多高科技手段，如分子标志物的检测，来进一步提高诊断的精确性。同时，对于减少操作过程中的不适和提高操作的安全性也将持续得到优化。

在追求健康的同时，我们不可忽视科学的力量。细针抽吸活检病理学诊断作为一种高效、低风险的诊断手段，已经成为甲状腺结节诊断的“金标准”。它的普及和应用，不仅提高了甲状腺疾病治疗的精准度，还极大地提升了患者的生活质量。

参考文献：

甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023版）[J]. 中华病理学杂志, 2023, 52(5): 441-446. DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20220916-00782.