房颤，全称为心房颤动，是一种常见且复杂的心律失常。它不仅仅是心脏的一次简单“颤动”，而是涉及心脏电活动、结构功能及全身血液循环的广泛影响。本文将从房颤的定义、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等多个方面，深入揭秘房颤的真面目，帮助公众更好地理解这一疾病。
一、房颤的定义与分类
房颤，顾名思义，是指心房失去了正常的规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。这种颤动导致心房无法有效收缩，进而影响心脏的泵血功能。房颤可以根据发作时间和特点进行分类，主要包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
- 阵发性房颤：持续时间小于7天，多为自限性疾病，常小于48小时。
- 持续性房颤：持续时间超过7天，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。
- 永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效，或患者不愿接受复律治疗。
二、房颤的病理生理机制
房颤的病理生理机制复杂多样，主要涉及以下几个方面：
- 电生理异常：心房内存在多个微折返环，导致电信号在心房内无序传播，形成颤动波。这种异常电活动使得心房无法协调收缩。
- 结构重构：长期房颤可引起心房肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质沉积等结构改变，进一步加剧心房电生理异常。
- 神经内分泌激活：房颤时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被过度激活，释放大量缩血管物质，加重心脏负担和心肌损伤。
- 血流动力学改变：心房颤动导致心房泵血功能下降，心室充盈减少，心输出量降低。同时，心室率不规则且常偏快，进一步影响全身血液循环。
三、房颤的临床表现
房颤的临床表现多种多样，但主要症状包括心悸、胸闷、乏力、气短等。由于房颤时心房失去有效收缩功能，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环进入大脑或其他器官，可引发严重的栓塞事件，如脑卒中。
- 典型症状：患者常感心悸、心跳加快、心律不齐，严重时可能出现胸闷、气短、乏力等症状。这些症状多在夜间或休息时发作，而在体力活动或情绪激动时反而可能不明显。
- 特殊类型症状：迷走神经介导性房颤患者可能在情绪波动或运动中发作，且常伴有多尿、尿频等症状。此外，房颤还可能诱发心力衰竭或加重原有心脏病症状。
四、房颤的诊断
房颤的诊断主要依据患者的临床表现、心电图检查及动态心电图监测。心电图上表现为P波消失，代之以大小、形态不规则的f波，且心室率极不规则。动态心电图监测有助于捕捉阵发性房颤的发作情况。
此外，对于怀疑有血栓形成的患者，还需进行超声心动图检查以评估左心房大小、左心耳功能及是否存在附壁血栓。血液检查如BNPNT-proBNP水平检测也有助于评估心衰程度及预后。
五、房颤的治疗
房颤的治疗目标包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞事件及改善心功能。治疗方法包括药物治疗、非药物治疗及生活方式干预。
- 药物治疗：
- 控制心室率：使用地高辛、美托洛尔、比索洛尔等药物将心室率控制在合理范围内（如活动时不超过110次分）。
- 预防血栓栓塞：遵医嘱采用口服抗凝药物如华法林钠片或新型口服抗凝药（如利伐沙班）以预防血栓形成。
- 转复并维持窦性心律：对于阵发性或持续性房颤患者，可使用胺碘酮等药物尝试转复窦性心律；对于转复成功者，需继续使用药物维持窦性心律。
- 非药物治疗：
- 射频消融手术：通过导管将射频能量输送到心房内特定部位以消融异常电信号通路，从而恢复窦性心律。适用于持续性房颤患者。
- 左心耳封堵术：对于抗凝药不耐受或出血风险高的患者，可考虑行左心耳封堵术以减少血栓发生风险。
- 电复律：在紧急情况下（如心肌梗死、心衰等）或药物治疗无效时，可采用电复律以快速恢复窦性心律。
- 生活方式干预：患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、充足睡眠、戒烟戒酒、避免饮用含咖啡因的饮料等。同时，适量运动以提高心肺功能也有助于改善房颤症状。
六、房颤的预防
房颤的预防关键在于控制危险因素、保持健康生活方式及定期体检。具体措施包括：
- 控制危险因素：高血压、冠心病、糖尿病等是房颤的重要危险因素。患者应积极控制血压、血糖和血脂水平以减少房颤发生风险。
- 保持健康生活方式：戒烟限酒、适量运动、保持情绪稳定等有助于降低房颤发生率。同时，避免过度劳累和情绪激动也是预防房颤的重要措施。
- 定期体检：对于有房颤家族史或高危因素的人群，应定期体检以便及时发现并处理潜在的心脏问题。心电图和超声心动图检查是评估心脏功能和结构的重要手段。
- 治疗原发病：对于已患有心脏病的患者，应积极治疗原发病以减少房颤发生风险。例如，冠心病患者应进行规范的冠心病二级预防治疗；风湿性心脏病患者应考虑瓣膜置换术等手术治疗。
七、结语
房颤作为一种常见且复杂的心律失常疾病，其治疗和预防需要综合考虑多个方面。通过深入了解房颤的定义、病理生理机制、临床表现、诊断方法及治疗措施等知识，我们可以更好地应对这一挑战并为患者提供更加全面和有效的医疗服务。同时，公众也应提高健康意识并积极参与房颤的预防工作以降低疾病发生率并提高生活质量。
(刘凯 郑州市中心医院 心血管内科五病区 主治医师)
