心脏，作为人体的泵血器官，其正常跳动是维持生命活动的关键。然而，有一种常见的心律失常现象——心房颤动（简称房颤），却会让心脏失去正常的节律，代之以快速而不规则的颤动波。这不仅会影响心脏的正常泵血功能，还可能带来一系列严重的后果。本文将带您深入了解心房颤动的秘密及其治疗方法。
一、心房颤动的概述
心房颤动是一种常见的心律失常，它指的是心房（心脏的上半部分）快速而无规律地跳动。正常情况下，心脏的电信号从窦房结发出，经过心房传导到心室，引起心脏有规律的收缩和舒张。然而，在房颤发生时，心房的电信号变得杂乱无章，导致心房快速而无规律地颤动，这种颤动波的频率可以达到每分钟300～600次。
房颤的症状因人而异，有些患者可能没有明显的不适症状，只是在体检或因其他疾病就诊时偶然发现房颤。而有些患者则可能会感到心跳加速、心悸、乏力、呼吸急促、头晕等症状。严重时，房颤还可能引发中风、心力衰竭等严重并发症。
二、心房颤动的病因
房颤的病因是多方面的，主要包括以下几个方面：
1. 年龄和遗传因素：随着年龄的增长，房颤的发病率逐渐增加。这通常和老年性退行性变和心脏功能下降有关。此外，房颤还具有一定的遗传易感性，基因变异可能增加个体发生房颤的风险。
2. 器质性心脏病：器质性心脏病是房颤最常见的病因之一，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。这些疾病会导致心脏结构改变，如心房扩大、心肌纤维化等，从而增加房颤的风险。
3. 全身性疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等全身性疾病也是房颤的重要诱因。高血压会导致心房肌小动脉管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血性变化和纤维化；糖尿病则可能通过影响心脏微血管功能和代谢途径，增加房颤风险。
4. 自主神经功能紊乱：自主神经（包括迷走神经和交感神经）的功能紊乱在房颤的发病中扮演重要角色。迷走神经和交感神经活动的失衡可导致心肌电活动的稳定性下降，从而诱发房颤。
5. 其他因素：如饮酒、吸烟、精神紧张、酗酒、药物中毒（如洋地黄中毒）、心脏手术和外伤等，也可能直接或间接诱发房颤。
三、心房颤动的危害
房颤不仅仅是一种心律失常现象，它还可能带来一系列严重的后果。其中，最常见的并发症是中风。由于心房跳动不规律，血液容易在心房内形成血栓，如果血栓脱落，可能会随血流进入大脑，引发中风。此外，房颤还可能导致心力衰竭。心脏长期超负荷工作，心肌逐渐肥厚、纤维化，最终可能导致心脏功能衰竭。
四、心房颤动的治疗方法
针对心房颤动，治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗、电复律治疗以及非药物治疗等。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者的具体情况来决定。
1. 药物治疗
药物治疗是房颤治疗的基础。常用的药物包括抗凝药物和抗心律失常药物。
抗凝药物主要用于预防血栓栓塞的风险。房颤患者容易形成血栓，因此抗凝治疗是非常重要的。常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班、肝素等。但需要注意的是，抗凝药物需要在医生的指导下使用，并密切监测凝血指标。
抗心律失常药物则用于恢复和维持窦性心律。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索塔洛尔等。然而，药物转复心律的成功率相对较低，且可能存在一定的副作用。因此，在使用抗心律失常药物时，需要严格掌握适应证和禁忌证，并在医生的指导下规范用药。
2. 手术治疗
手术治疗是房颤的另一种重要方法，包括导管消融术和外科手术。
导管消融术是一种非侵入性的手术方法。通过导管将电能传递到心房，以消除或减少房颤的起源和传播。这种手术方法创伤小、恢复快，适用于部分阵发性房颤患者。然而，导管消融术的成功率并非百分之百，且存在一定的复发率和手术风险。
外科手术则是一种侵入性的方法。通过开胸手术来消除房颤的病灶。这种手术方法适用于部分药物治疗和导管消融术效果不佳的房颤患者。但外科手术的风险相对较高，需要严格掌握适应证和禁忌证。
3. 电复律治疗
对于急性发作的房颤患者，可采用电复律术进行紧急治疗。电复律通过给予一定强度的电流刺激，使心脏恢复正常的窦性心律。但电复律仅作为临时措施，不能根治房颤。此外，电复律治疗需要在专业医生的指导下进行，并严格掌握适应证和禁忌证。
4. 非药物治疗
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些非药物治疗方法可以用于房颤的治疗。例如，对于某些难以用药物转复和维持的房颤患者，可以考虑植入起搏器来调控心脏电活动，维持正常心律。此外，保持健康的生活方式也是房颤治疗的重要组成部分。包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，这些措施有助于降低房颤的发生风险并改善患者的预后。
五、心房颤动的预防
预防房颤的发生同样重要。以下是一些预防房颤的措施：
1. 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，这些措施有助于降低房颤的发生风险。
2. 积极治疗原发病：对于患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，应严格按照医生的要求控制血压、改善心肌供血等，以降低房颤的发生风险。
3. 定期体检：定期进行心电图检查等，有助于早期发现房颤并及时进行干预和治疗。
六、心房颤动的日常注意事项
对于已经发生房颤的患者，除了积极治疗外，还需要注意以下事项：
1. 遵医嘱用药：严格按照医生的嘱咐按时服药，不得擅自增减药量或停药。
2. 保持情绪稳定：避免过度劳累和情绪激动等诱发因素，保持情绪稳定有助于减少房颤的发作次数和严重程度。
3. 定期复查：定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以便及时了解心脏的结构和功能变化，调整治疗方案。
七、结语
心房颤动是一种常见的心律失常现象，它可能给患者带来严重的后果。但通过合理的治疗和预防措施，我们可以有效地降低房颤的发生风险并改善患者的预后。因此，对于房颤患者来说，及时就医、积极治疗并保持良好的生活习惯是非常重要的。同时，我们也应该加强对房颤的认识和了解，提高自我保健意识，共同守护我们的心脏健康。
(杨镇锋 新乡市第二人民医院 普通外科 主治医师)
