一、缺血性脑血管病的紧急识别与初步响应
症状辨识和紧急呼叫:在发现疑似缺血性脑血管病(如脑梗死)的症状时,例如突发性面部歪斜、言语不清、肢体无力或麻木等,应立即拨打急救电话并描述症状。快速反应对于缩短从发病到治疗的时间至关重要。
FAST原则的应用:FAST是一个记忆口诀,代表Face(面部下垂)、Arms(手臂无力)、Speech(言语不清)、Time(及时行动)。这一原则有助于快速识别中风症状,并强调了迅速采取行动的重要性。
现场急救措施:在等待救护车到来的同时,确保患者安全,避免摔倒或受伤。如果患者意识清醒并能吞咽,可以给予适量水分;如果患者呕吐或有窒息风险,应将患者侧卧以防止吸入性肺炎。同时监测患者的生命体征,如呼吸、脉搏和血压,并记录下发病时间,这些信息对后续治疗至关重要。
二、医院阶段的紧急处理
紧急情况下的初步评估:在急救人员到达现场后,应迅速进行神经系统评估,如使用NIHSS(国立卫生研究院中风量表)来评估中风的严重程度。同时,检查患者的血糖水平、心电图和生命体征,以排除其他可能引起类似症状的疾病。
稳定患者状况的措施:在转运过程中,维持患者的生命体征稳定是关键。这可能包括维持气道通畅、给予氧气、控制高血压或低血压,以及处理任何伴随的并发症,如糖尿病危机或心律不齐。
转运决策与途中护理:选择最合适的医院进行转运至关重要,尤其是当附近没有专业中风治疗中心时。在此过程中,医护人员应与接收医院保持通讯,传递患者的基本信息和已进行的初步处理措施。途中护理还包括监测患者的生命体征和神经状态的变化,并准备好在必要时进行紧急干预。
三、介入治疗的准备与执行
介入治疗的选择标准:介入治疗,如机械取栓或血管内溶栓,通常适用于大血管闭塞引起的急性缺血性中风。选择标准包括患者的临床状况、中风的严重程度、发病时间以及影像学检查结果。
所需设备与团队配置:成功的介入治疗需要专业的设备和训练有素的团队。这包括数字减影血管造影(DSA)机、导管、导丝、取栓装置以及对比剂等。团队成员应包括神经介入放射科医生、护士、麻醉师和支持人员,他们必须熟悉紧急操作程序和潜在的并发症处理。
介入手术的步骤:介入手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。首先,通过股动脉穿刺引入导管至颅内血管,然后在X射线引导下将微导管送至血栓部位。接下来,使用取栓装置捕获并移除血栓,或者直接在血栓处注入溶栓药物。整个过程需要在持续的影像监控下进行,以确保血栓被成功移除且血管重新通畅。
四、术后管理与康复指导
术后监护要点:介入手术后,患者需转入重症监护室进行密切监测。重点关注患者的神经状态、血压控制、血糖水平和血液稀释度。预防并发症如脑出血转化、再闭塞和感染是此阶段的关键任务。
早期康复介入的重要性:一旦患者病情稳定,应尽早开始康复治疗。早期康复包括物理治疗、职业治疗和言语治疗,这些都有助于提高患者的生活自理能力和促进功能恢复。
长期管理与生活方式调整建议:长期管理包括定期的医学评估、药物治疗和生活方式的改变。患者应遵循健康饮食、定期锻炼、戒烟限酒和控制体重的建议。此外,管理慢性疾病如高血压、糖尿病和高胆固醇也是预防再次中风的重要措施。
(陈怀兵 周口永善医院 神经内科 主治医师)