脑卒中，俗称“脑中风”，以其高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，严重威胁着人们的健康和生活质量。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中，即脑血管堵塞导致脑部缺血缺氧；出血性脑卒中，则是脑血管破裂出血，压迫脑组织。对于这两类脑卒中，黄金救援时间的把握至关重要，神经外科医生需与时间赛跑，以最大限度地降低患者的致死率和致残率。

一、脑卒中的黄金救援时间

缺血性脑卒中的黄金救援时间

缺血性脑卒中的黄金救援时间通常被认为是发病后的3至4.5小时内。在这段时间内，如果及时接受溶栓治疗，可以溶解堵塞血管的血栓，恢复血流，从而减轻脑组织损伤。越早进行溶栓治疗，效果越好，患者的预后也越佳。国际上的临床试验已经证实，超早期（3小时内）使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）进行溶栓治疗，可以显著提高患者的康复率。

出血性脑卒中的黄金救援时间

出血性脑卒中的黄金救援时间则相对较长，通常为发病后的48小时内。在此期间，神经外科医生需尽快采取措施控制出血、降低颅内压，以保护脑组织免受进一步损伤。这包括给予止血药物、降低血压、使用脱水药物等。随着医学研究的进展，超早期使用重组凝血七因子等药物，也显示出在阻止脑内血肿扩大、减少死亡率方面的潜力。

二、神经外科的快速评估与应对

面对脑卒中患者，神经外科医生需迅速而准确地进行评估与应对。

快速评估

病史询问：了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病等慢性疾病，以及家族脑卒中史和生活习惯，这些都是评估患者风险的重要因素。

症状观察：仔细观察患者的症状表现，如肢体麻木、口角歪斜、言语不清等，这些症状有助于初步判断脑卒中的类型和严重程度。

神经系统检查：对患者进行详细的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等，以评估患者的神经系统功能状态。

影像学检查：及时安排头颅CT、MRI等影像学检查，明确病变的类型、部位和范围，为制定治疗方案提供依据。

快速应对

启动急救流程：一旦确认患者为脑卒中，立即启动脑卒中急救流程，包括建立静脉通道、吸氧、心电监护等措施，确保患者生命体征的稳定。

紧急溶栓/止血治疗：对于缺血性脑卒中患者，尽快给予溶栓治疗；对于出血性脑卒中患者，则采取措施控制出血。

降低颅内压：对于出血性脑卒中患者，还需降低颅内压，以减轻脑组织损伤。

早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早安排康复训练，促进神经功能的恢复和日常生活能力的提高。

多学科协作：脑卒中治疗需要多学科协作，神经外科医生需与神经科、影像科、康复科等相关科室紧密合作，共同制定治疗方案。

三、脑卒中的预防与早期识别

预防脑卒中同样重要。控制危险因素，如高血压、糖尿病等慢性疾病；改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动；以及定期体检，及时发现潜在的健康问题并进行干预，都是有效的预防措施。

脑卒中的早期识别也至关重要。一旦出现一侧肢体麻木无力、口角歪斜、言语不清等症状，应立即拨打急救电话并送往医院接受评估与治疗。

结论

脑卒中是一种严重的脑血管疾病，给人们的健康和生活带来了极大的威胁。在脑卒中的黄金救援时间内，神经外科医生的快速评估与应对对于降低致死率和致残率具有至关重要的作用。因此，我们应加大对脑卒中的宣传力度，提高公众对脑卒中的认识，以便在关键时刻能够迅速识别并采取正确的急救措施，为患者争取宝贵的救治时间。同时，神经外科医生也应不断提升自身的专业技能和应对能力，以更好地服务于患者。