一、缺血性脑血管病的基础认知
（一）病理机制与疾病范畴
缺血性脑血管病是因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死的一组疾病，约占全部脑血管病的80%。其核心病理机制包括 动脉粥样硬化血栓形成 、 心源性栓塞 、 小血管病变 及 血流动力学异常 。主要类型涵盖脑梗死（含脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、短暂性脑缺血发作（TIA）。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，血栓形成阻塞血管；心源性栓子脱落随血流堵塞脑血管；小血管病变则多与高血压、糖尿病导致的血管壁损伤相关，最终均可引发脑组织缺血损伤。
（二）流行病学与疾病危害
我国缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例超200万，且发病年龄逐渐年轻化。该病具有高致残率、高复发率、高死亡率的特点，首次发病后1年内复发率约为10% - 15%，存活患者中约75%遗留不同程度残疾。缺血性脑血管病不仅严重影响患者生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此早期诊断与及时治疗尤为关键。
二、缺血性脑血管病的诊断体系
（一）临床症状识别
1. FAST原则与典型表现
“FAST”是快速识别缺血性卒中的有效方法：
• F（Face，脸）：观察面部是否对称，有无口角歪斜；
• A（Arm，手臂）：让患者双臂平举，查看一侧是否无力下垂；
• S（Speech，言语）：询问患者言语是否清晰，有无表达困难；
• T（Time，时间）：若出现上述任何症状，立即拨打急救电话，争取黄金救治时间（发病4.5 - 6小时内为静脉溶栓的关键时段）。
此外，患者还可能出现单眼黑矇、眩晕、复视、吞咽困难、共济失调等症状，需结合具体表现综合判断。
2. 特殊类型症状特点
（1） 短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，可完全恢复，但常为脑梗死的先兆；
（2） 腔隙性脑梗死：症状相对轻微，多表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍 - 手笨拙综合征等，易被忽视。
（二）辅助检查手段
1. 影像学检查
（1） 头颅CT：发病24小时内多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶，主要用于排除脑出血；
（2） 头颅MRI：尤其是弥散加权成像（DWI），可在发病数小时内发现缺血病灶，敏感性高于CT；
（3） 脑血管造影（DSA）：明确血管狭窄或闭塞部位、程度及侧支循环情况，是评估脑血管病变的“金标准”；
（4） CT血管成像（CTA） 和 磁共振血管成像（MRA）：无创性评估脑血管形态，广泛应用于临床筛查。
2. 实验室检查
血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查，有助于评估危险因素及排除其他病因；D - 二聚体检测可辅助判断血栓形成情况。
（三）鉴别诊断要点
需与脑出血、颅内肿瘤、脑脓肿、代谢性脑病等疾病鉴别。通过症状特点（如缺血性脑血管病多在安静状态下发病）、影像学表现（CT/MRI显示梗死灶或血管病变）及实验室检查，排除非缺血性病因，明确诊断。
三、缺血性脑血管病的治疗策略
（一）急性期治疗
1. 静脉溶栓治疗
发病4.5 - 6小时内，符合适应证者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）或尿激酶进行静脉溶栓，尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。时间是溶栓治疗的关键，每延误1分钟，将导致190万个神经元死亡。
2. 血管内治疗
（1） 机械取栓：适用于发病6 - 24小时内的大血管闭塞患者，通过支架取栓装置直接清除血栓；
（2） 血管成形与支架置入：对溶栓或取栓后血管仍狭窄者，可进行血管成形术或支架置入以恢复血流。
3. 基础治疗
维持生命体征稳定，控制血压、血糖、体温，防治脑水肿，预防感染及并发症。对于血压管理，一般在溶栓前血压需控制在收缩压＜180mmHg且舒张压＜100mmHg；血糖宜控制在7.8 - 10.0mmol/L。
（二）恢复期治疗
1. 药物治疗
（1） 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷等药物预防血栓再形成；
（2） 他汀类药物：稳定斑块、调节血脂，降低复发风险；
（3） 改善循环药物：丁苯酞、尤瑞克林等促进侧支循环建立，改善脑灌注。
2. 康复治疗
病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽训练及认知功能训练，促进神经功能恢复。康复治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定方案。
（三）二级预防措施
1. 危险因素控制
严格控制高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒，规律运动，合理饮食，控制体重；
2. 抗栓治疗
根据患者病情及危险因素，选择抗血小板或抗凝药物长期治疗；
3. 定期随访
每3 - 6个月复查血常规、肝肾功能、血脂、头颅CT或MRI等，调整治疗方案。
四、缺血性脑血管病治疗的发展与展望
当前，缺血性脑血管病治疗正朝着 超早期、精准化、个体化 方向发展。新型溶栓药物、人工智能辅助诊断技术、基因治疗等研究不断取得突破，未来有望进一步缩短救治时间、提高血管再通率、降低致残率。同时，通过加强公众健康教育，提高疾病认知与早期识别能力，完善卒中急救绿色通道建设，将为患者带来更好的治疗结局与生活质量改善。
(甘咪咪 邓州市中心医院 神经内科 主治医师)
