一、第一项练习：膝关节被动活动
1. 开始时间
术后立即开始进行膝关节的被动活动是至关重要的。在麻醉消退后的几小时内，患者应在医护人员的指导下开始尝试轻微的膝关节活动。例如，一项研究表明，术后24小时内开始被动活动可以显著减少关节僵硬的风险。
2. 方法和步骤
患者平躺在床上，保持腿部放松。
医护人员或物理治疗师轻柔地握住患者的脚踝，避免对膝盖直接施压。
缓慢且温和地将膝关节弯曲至患者能忍受的最大范围，通常初始角度不应超过45度。
保持该姿势几秒钟后，缓慢回到起始位置。
重复此动作5-10次，每日3-4次，根据患者的疼痛和舒适度调整。
二、第二项练习：四头肌收缩
1. 开始时间
四头肌收缩练习通常在术后第一天即可开始，前提是患者的疼痛和身体状况允许。这一练习对于恢复膝关节的稳定性和力量至关重要。
2. 方法和步骤
患者平躺在床上，受影响的腿下放置一个枕头以提供支撑。
患者尝试收紧大腿前侧的肌肉（即四头肌），但不要让膝关节弯曲。
保持收缩状态5秒钟，然后放松。
重复此动作10-15次，每日进行3-4组。
三、第三项练习：直腿抬高
1. 开始时间
直腿抬高练习通常在术后第二天开始，前提是患者的疼痛可控并且已经能够在四头肌收缩练习中展现出良好的控制力。
2. 方法和步骤
患者平躺在床上，受影响的腿保持伸直。
在不弯曲膝盖的情况下，患者尝试将腿抬高大约15度。
保持抬高位置几秒钟后，缓慢放下腿部。
重复此动作8-10次，每日进行2-3组。
四、第四项练习：渐进式负重训练
1. 开始时间
渐进式负重训练通常在术后早期阶段开始，具体时间取决于手术类型和个人康复情况。一般来说，如果患者能够在无痛或可忍受的疼痛范围内承受体重，那么在术后几天内就可以开始尝试部分负重。
2. 方法和步骤
患者在医护人员或物理治疗师的指导下，使用拐杖或行走器辅助站立。
开始时，将少量体重（约25%）转移到受影响的腿上，保持几秒钟。
根据患者的舒适度逐渐增加负重比例，目标是在几周内达到全负重。
随着力量和信心的增加，减少对辅助设备的依赖，逐步过渡到独立行走。
五、注意事项和建议
1. 个体差异
术后康复计划必须根据个体的具体情况进行调整。年龄、体重、健康状况、手术类型以及个人的康复能力都会影响康复进程。例如，年轻患者和体重指数较低的患者通常康复速度更快。因此，康复计划应该是个性化的，以确保最佳的恢复效果。
2. 疼痛管理
有效的疼痛管理对于顺利进行康复练习至关重要。患者应与医疗团队密切合作，确保疼痛得到妥善控制。使用冷敷、热敷、非处方止痛药或按照医嘱使用处方药物都是常见的疼痛管理方法。
3. 监测进展
定期评估康复进展对于确保最佳结果非常重要。医疗团队会监控患者的疼痛水平、关节活动范围、肌肉力量和整体功能。通过定期的评估，可以及时调整康复计划，以解决任何潜在的问题。例如，如果患者在进行直腿抬高练习时出现过度疼痛，可能需要调整练习的频率或强度。
4. 专业指导
在整个康复过程中，专业的医疗指导是不可或缺的。物理治疗师、康复医师和其他专业人员会根据患者的具体情况提供专业的建议和指导。他们不仅会教授正确的练习技巧，还会提供必要的支持和鼓励。
(娄超举 郑州大学第一附属医院 骨科一病区 主治医师)
