一、支气管异物的识别
- 1. 症状表现
持续性咳嗽
当支气管内有异物时，孩子会出现持续性的干咳或湿咳。这种咳嗽通常不会因为常规止咳药物而缓解，而且可能在夜间加剧，影响孩子的睡眠。
呼吸困难
异物堵塞气道可能导致气流受限，孩子在呼吸时会出现喘息、哮鸣声或是明显的呼吸困难。严重时，孩子可能无法进行深呼吸，甚至出现口唇发紫等缺氧症状。
声音变化
异物的存在可能会改变孩子的声音，使他们说话时听起来像是“喘不过气来”或者有“嘶哑”的感觉。
吞咽困难
如果异物较大，可能会压迫食管，导致孩子出现吞咽困难或疼痛。
反复发生的肺部感染
异物长期存在于支气管中，可能会导致局部肺组织反复感染，表现为反复发作的肺炎或支气管炎。
- 2. 诊断方法
听诊
医生通过听诊可以发现异常的呼吸音，如减弱的呼吸音或是局部的哮鸣声，这可能是异物堵塞的迹象。
X光检查
X光片可以帮助医生发现不透射线的异物，如金属或塑料玩具部件。然而，对于像食物这样的可透射线的异物，X光可能无法直接显示。
CT扫描
CT扫描提供了更详细的图像，有助于发现即使是可透射线的异物，并且可以评估异物对周围组织的影响。
支气管镜检查
支气管镜检查是确认支气管异物的金标准。通过内窥镜直接观察气道内部，医生可以确定异物的位置并立即进行取出操作。
- 3. 紧急处理措施
海姆立克急救法
对于较大的儿童，可以尝试使用海姆立克急救法（腹部快速向上挤压）来尝试排出异物。这种方法通过增加胸腔内的压力，迫使空气从肺部排出，从而可能将异物一同带出。
呼叫紧急救援
如果孩子出现严重的呼吸困难或意识丧失，应立即拨打紧急救援电话，并在等待救援到来时尽量保持孩子的平静。
二、预防支气管异物的策略
- 1. 家庭环境安全
小物品收纳
确保所有小物品，如硬币、纽扣电池、磁铁、小玩具零件等，都放在孩子触及不到的地方。例如，可以使用带有锁扣的储物箱或高处的架子来存放这些物品。据统计，每年因误吞小物品而导致的儿童急诊案例高达数千起。
安全包装
食品和其他物品应采用防儿童开启的安全包装，避免孩子在无人监督的情况下打开包装并误食内容物。例如，一些药品瓶采用了特殊的开启机制，需要成人的力量才能打开。
- 2. 饮食习惯培养
细嚼慢咽
教育孩子进食时要细嚼慢咽，不要在吃东西时分心做其他事情，如看电视或玩耍。这样可以有效减少因急促进食而导致的食物误入气道的风险。
避免边吃边玩
家长应该监督孩子在吃饭时不要同时进行跑跳或玩耍等活动，因为这些活动可能导致剧烈的咳嗽或呕吐，增加吸入异物的几率。
- 3. 儿童监护与教育
家长监护
家长应始终保持对孩子的密切监护，特别是在他们玩耍或进食时。根据美国儿科学会的建议，直到孩子至少达到10岁，家长都应该在旁边监督他们的活动。
教育孩子不将物品放入口中
从小教育孩子不要把非食物物品放入口中，可以通过角色扮演或故事讲解的方式，让孩子理解这一行为的危险性。例如，可以讲述一个孩子因为将小玩具放入口中而导致呼吸困难的故事，以此来警示孩子。
- 4. 定期健康检查
耳鼻喉检查
定期进行耳鼻喉检查，可以及时发现和治疗可能导致异物吸入的疾病，如扁桃体肥大或鼻窦炎。这些疾病可能导致孩子习惯性张口呼吸，增加吸入异物的风险。
呼吸道健康评估
通过定期的呼吸道健康评估，医生可以评估孩子是否有哮喘或其他可能导致呼吸困难的疾病，并提前采取预防措施。例如，一项研究显示，哮喘儿童吸入异物的风险是非哮喘儿童的两倍。
(石小亚 郑州大学第一附属医院 PICU 主治医师)
