永久起搏器植入术是心脏疾病治疗中的重要手段，它能够有效改善心率异常患者的生活质量。然而，术后患者的康复和日常活动管理尤为重要，尤其是运动方面。本文将详细探讨永久起搏器植入患者的运动处方，包括运动的重要性、适宜的运动类型、运动强度与时间控制、注意事项及随访建议，旨在为患者提供科学、全面的运动指导。
一、运动的重要性
1.1 促进心脏康复
永久起搏器植入后，适当的运动能够促进心脏功能的恢复，增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率。运动还能改善血液循环，减少血液黏稠度，降低心血管疾病的风险。
1.2 预防并发症
术后早期进行功能锻炼有助于减少肩部疼痛、肌肉僵硬等并发症的发生。长期规律的运动还能预防血栓形成、骨质疏松等慢性疾病。
1.3 提高生活质量
适量的运动能够增强体质，提高患者的耐力和活动能力，从而改善生活质量。运动还能促进心理健康，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
二、适宜的运动类型
2.1 有氧运动
有氧运动是永久起搏器植入患者的主要运动方式之一，包括散步、慢跑、骑自行车、游泳等。这类运动能够增强心肺功能，提高身体耐力。患者应根据自身情况选择合适的运动强度和时间，避免过度劳累。
2.2 伸展运动
伸展运动如瑜伽、太极等有助于放松肌肉、缓解关节僵硬，同时提高身体的柔韧性和平衡能力。这些运动对术后恢复尤为有益，但需注意动作幅度不宜过大，以免拉伤肌肉或影响起搏器功能。
2.3 力量训练
适量的力量训练可以增强肌肉力量，提高身体稳定性。然而，永久起搏器植入患者应避免进行大负荷的力量训练，特别是涉及上肢和躯干的运动，以免对起搏器造成冲击或影响电极位置。
三、运动强度与时间控制
3.1 运动强度
运动强度应适中，以患者能够耐受且不感到明显不适为宜。一般可通过心率监测来评估运动强度，目标心率可设定为最大心率的60%-80%（最大心率=220-年龄）。对于永久起搏器植入患者来说，还需注意起搏器设定的基础频率，避免运动中心率过低或过高。
3.2 运动时间
运动时间应根据患者体质和恢复情况逐渐延长。初期可从每次10-15分钟开始，逐渐增加至30-60分钟。运动频率建议每周至少进行3-5次，以保持运动效果。
四、具体运动处方
4.1 术后早期（1-7天）
第1天：握拳运动: 卧于床上，患侧上肢及五指用力伸直，再用力握拳。运动频率为3-4次/d，5~10min/次。
第2天：外展运动: 取站立位，双手放于两侧，双目平视于前方，将患侧上肢尽量往两侧伸，回收再打开，逐渐练到水平位。运动频率为2~3次/d，10~15min/次。
第3天：前屈运动: 取站立位，双手放于两侧，双目平视于前方，将患侧上肢尽量往前伸。运动频率为2~3次/d，10~15min/次。
第4天：后伸运动: 取站立位，双手放于两侧，双目平视于前方，将患侧上肢尽量往后伸。运动频率为2~3次/d，10~15 min/次。
第5天：旋臂运动: 取站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，以肩为轴，用力旋前再旋后。运动频率为2-3次/d，10~15 min/次。
第6天：攀岩运动: 面对墙壁，将患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬。运动频率为1-2次/d，5~10 min/次。
第7天：绕头运动: 取站立位，身体不可弯曲，患肢抬起，从同侧耳部，逐渐从枕后摸向对侧耳后。运动频率为1~2次/d，5~10min/次。
4.2 术后中期（2周-6周）
术后2周内避免高举手术侧手臂和剧烈运动。从第2周开始可逐渐增加运动量和难度，但仍需避免游泳、网球等可能影响起搏器功能的运动。可继续进行有氧运动和伸展运动如散步、慢跑、瑜伽等，并根据恢复情况调整运动强度和时间。
4.3 术后长期（6周后）
术后6周后患者可进行正常活动，但应避免剧烈运动和过度用力。可选择适合自己的运动方式，如骑车、跳舞等，并保持规律运动习惯。注意监测心率和起搏器工作情况，如有异常应及时就医。
五、注意事项
5.1 避免剧烈运动
永久起搏器植入患者应避免举重、打网球、提重物等剧烈运动以免对起搏器造成冲击或影响电极位置。
5.2 注意伤口保护
术后伤口需保持干燥清洁避免感染。洗澡时应避免揉搓伤口处可使用防水贴保护伤口。穿着衣物时应选择宽松舒适的衣服避免对伤口或起搏器造成压迫。
5.3 远离强磁场和电场
患者应避免接近强磁场和高电压场所如核磁、激光、变电站等以免干扰起搏器正常工作。家用电器正常使用一般不会影响起搏器但需尽量避免使用移动电话如需使用时置于起搏器对侧耳朵接听。
5.4 自我监测与随访
患者应学会自我监测心率和起搏器工作情况每天清晨或静坐后数脉搏并记录。如出现心悸、胸闷、头晕等不适症状应及时就医。同时需按照医生要求定期随访检查起搏器工作情况并根据需要更换电池或调整参数。
六、总结
永久起搏器植入患者的运动处方应根据个体情况制定并遵循循序渐进的原则。适量的有氧运动、伸展运动和力量训练有助于促进心脏康复、预防并发症并提高生活质量。然而患者也需注意避免剧烈运动和过度用力，注意伤口保护和远离强磁场电场场所。通过科学的运动处方和规律的随访检查，患者可以更好地管理自己的健康状况享受更高质量的生活。
(张平丽 郑州大学第一附属医院 心血管内科八病区 主管护师)
