心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状态直接关系到我们的生命质量。然而，当心脏跳动出现问题，如心率过缓或心律不齐时，我们的生活质量乃至生命安全都会受到严重影响。此时，一种小巧而精密的电子设备——永久起搏器，便成为许多患者的“心”希望。本文将为大家详细解析永久起搏器的安装、使用及维护，用通俗易懂的语言揭开它的神秘面纱。
一、什么是永久起搏器？
永久起搏器是一种能产生脉冲电流，以刺激心肌某部分产生兴奋点，并传导至整个心脏，产生收缩和舒张活动，以维持有效的血液循环的装置。它主要用于治疗各种严重心律失常，特别是影响心肌泵功能的患者。当心脏跳动过慢或停止跳动时，起搏器会发出有规律的电冲动信号，使心脏恢复正常跳动。
二、哪些人需要安装永久起搏器？
永久起搏器主要适用于以下患者：
1. 病态窦房结综合征：这是指窦房结功能减退，导致心脏跳动过慢或不规则。
2. 房室传导阻滞：心脏的电信号在传导过程中受到阻碍，导致心脏跳动异常。
3. 心脏停搏：心脏突然停止跳动，需要立即进行急救并安装起搏器以维持生命。
此外，一些因心脏手术或疾病导致心脏传导系统受损的患者，也可能需要安装永久起搏器。
三、永久起搏器的种类与选择
永久起搏器根据安装方式、功能及患者需求的不同，可以分为多种类型：
1. 按安装方式分类：
• 有线起搏器：通过导线与心脏相连，提供电刺激。
• 无线起搏器（也称无导线起搏器）：直接植入心腔内，无需导线连接，更加微创。
2. 按功能分类：
• 单腔起搏器：只有一个电极，通常放置在右心室或右心房。
• 双腔起搏器：有两个电极，一个放置在右心房，另一个放置在右心室，能更精确地模拟心脏的自然跳动。
• 三腔起搏器（CRT-D）：除了双腔起搏器的功能外，还有一个电极放置在左心室，用于改善心力衰竭患者的心脏功能。
医生会根据患者的具体病情、年龄、生活习惯及经济能力等因素，为患者个性化选择合适的起搏器。
四、永久起搏器的安装过程
永久起搏器的安装是一个微创手术，通常在导管室进行。以下是安装过程的主要步骤：
1. 术前准备：
• 医生会对患者进行详细的身体检查和心电图分析，确定手术的必要性和方案。
• 患者需要签署手术同意书，并接受术前心理疏导，以缓解紧张情绪。
2. 手术过程：
• 消毒与麻醉：患者脱去上衣，仰卧于手术床上，医生对前胸部进行消毒，并铺设无菌单。通常采用局部麻醉，患者保持清醒。
• 静脉穿刺：在X透视下，医生通过锁骨下静脉（或腋静脉）将电极导线放置到相应的心脏腔室。
• 制作囊袋：在左侧胸壁下切开皮肤，制作一个囊袋，用于放置起搏器的脉冲发射器。
• 电极测试与固定：使用起搏分析仪测试导线相关参数，调整电极位置至最佳状态后进行固定。
• 安装脉冲发生器：将脉冲发生器与电极连接，一起放入囊袋内，然后缝合伤口，进行加压包扎处理。
3. 术后护理：
• 卧床休息：术后患者需要卧床休息，尤其是术后6-12小时内，且在植入起搏器的部位需用沙袋压迫止血。
• 观察伤口：注意观察手术切口的情况，保持伤口干燥和清洁，避免汗液对伤口的浸润。如发现伤口有红肿、渗液等异常，应及时报告医护人员处理。
• 饮食与营养：多吃新鲜蔬果和瘦肉，提供丰富的维生素和蛋白质，帮助患者更好地康复。忌食辛辣、刺激性食物和高蛋白质食物，以免影响起搏器的正常工作。
五、起搏器植入后的康复训练
早期的正确康复训练能促进患者康复及减少术后并发症的发生。以下是一些建议的康复训练方法：
1. 术后第一天：平卧4-6小时，前臂能伸曲活动，但要控制在肩关节水平位范围内。
2. 术后第三天：进行外展运动，上肢往两侧伸展，回收再打开。重复以上动作，逐渐过渡到与肩关节持平，每次10-15分钟，每天2-3次。
3. 术后第四天：进行前屈后伸运动，站立将患肢前伸和后摆。逐渐增加伸展的幅度，不超过45°，每次10-15分钟，每天2-3次。
4. 手术2周后：进行旋臂运动和攀岩运动。旋臂运动是患者呈站立位，上肢自然下垂，术肢以肩为轴，前旋或后旋，每次10-15分钟，每天2-3次。攀岩运动是面对墙壁，术肢手指在墙壁上逐渐上爬，应小于90°，每次5-10分钟，每天1-2次。
5. 手术3个月后：进行绕头运动。患者站立位，身体不可弯曲，术肢抬起从同侧耳部逐渐摸向对侧耳后，每次5-10分钟，每天1-2次。
需要注意的是，术侧上肢应避免提、推、拉重物，避免剧烈运动和用力过度或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以免影响起搏器功能或电极移位。
六、永久起搏器的日常护理与维护
1. 定期检查：起搏器的电池寿命有限，一般6-12年不等。电量不足时需要及时更换。在植入术的第一年，需要在第1个月、第3个月、第6个月、第12个月进行起搏器的功能检查，之后可以每半年或1年去检查一次，并根据需要调整参数。
2. 避免电磁干扰：起搏器是一种电子设备，对电磁干扰敏感。因此，患者应远离强磁场区域，如高压线、变电所、发射塔等。在进行MRI检查时，需提前告知医生并确认起搏器是否兼容。
3. 药物管理：按时服药，并告知医生所有正在使用的药物。某些药物可能会影响起搏器的正常工作。
4. 日常穿着：穿着宽松舒适的衣物，避免对起搏器部位的皮肤造成摩擦。优选棉质衣物。
5. 体位与睡眠：术后半年内仰躺休息，不要趴睡或患侧卧位休息，避免压迫起搏器。一个月后小口袋已经成熟，此时左侧卧位、右侧卧位、仰卧、俯卧均可。
6. 出行与运动：随身携带起搏器身份识别卡。乘坐汽车、高铁和飞机等交通工具不会影响起搏器功能。但应避免进行剧烈运动和重体力劳动。
七、永久起搏器的未来展望
随着医疗科技的飞速发展，永久起搏器正变得越来越智能化、远程化。未来，更多患者将享受到远程监控、自动调整参数等便捷服务。医生可以通过远程监控系统实时了解患者起搏器的工作状态，及时发现并处理潜在问题。同时，起搏器的设计也将更加人性化，提高患者的舒适度和生活质量。
八、结语
永久起搏器作为现代医疗科技的杰出代表，为无数心脏病患者带来了生命的希望和生活的质量提升。从安装到维护，每一个细节都凝聚着医护人员的智慧和汗水。作为患者，我们应该充分了解起搏器的相关知识，积极配合医生的治疗和护理，共同守护这颗宝贵的“心”。
希望这篇科普文能帮助大家更好地了解永久起搏器，消除对它的神秘感和恐惧感。在未来的日子里，愿每一位患者都能拥有一颗健康、有力的心脏，享受美好的生活。
(余长江 新乡医学院第一附属医院 心血管内科一病区 主管护师)
