宫颈癌是妇科恶性肿瘤中的一种,发病率较高,严重影响着女性的健康和生活质量。随着医疗技术的不断进步,达芬奇机器人手术系统以其高精度、微创性和快速恢复的优势,在宫颈癌手术中得到了广泛应用。然而,手术过程中的感染风险仍然存在,因此,预防感染的护理措施至关重要。
一、术前准备
建立机器手术管理制度与人员培训机制:达芬奇机器人手术是一种高度专业化的技术,医院应建立完善的机器手术管理制度,确保手术操作规范化和标准化。同时,针对参与手术的医护人员,应开展系统的培训,使其熟悉机器人手术的操作流程、设备使用及感染预防知识,从而提高手术质量和安全性。
手术间布局及安排:达芬奇机器人手术应在相对固定、专用的一体化手术间进行。手术间面积应大于35平方米,以满足设备、信息、空间和图文数据传输的整合要求。手术间布局应合理,医生操控台应放置在无菌区域以外,减少人员走动,保持相对独立和安静,同时确保主刀医生能够直观整个手术区域,方便与手术团队沟通。患者手术台应摆放在无菌区域内,靠近手术床,确保四个机械臂有足够的移动空间和长度。
人员安排:机器手术室应由具备专业上岗证的专科护士负责,她们应熟练掌握机器人手术的所有操作及器械使用。器械护士应熟练掌握无菌保护罩的使用方法和技巧,开始操作时,机械臂应远离手术间内非无菌的物品和仪器设备,完成后应立即加盖无菌巾单,防止被污染。
设备设施及用物准备:手术室内药品柜、器械柜、麻醉柜、体位柜与工作台的位置应与麻醉吊塔、外科吊塔等保持协调。其他设备如恒温箱、操控面板、温湿度检测器、时钟、看片灯等的安装位置也应符合人体工学设计原则,以满足实际使用需求。
二、术中管理
手术间管理:手术期间,手术间门应保持关闭状态,限制无关人员出入,禁止手术参观。位于无菌区外的立体成像系统负责采集并存储摄像头传来的视频信号,通过视频信号的处理与融合,将普通平面图像转换成3D图像,并传输至操作台供医生使用。同时,可将达芬奇手术机器人系统接入一体化手术室控制系统,实现视频图像和手术室间音视频图像的实时转播,完成示教、远程沟通等功能。无菌区域内的所有操作均应严格按照无菌技术操作规范进行。
感染预防措施:在手术过程中,医护人员应严格遵守无菌操作原则,确保手术区域的无菌状态。使用无菌器械和物品,保持手术台面的清洁和干燥。手术器械在使用前应经过严格的灭菌处理,手术过程中应注意保护手术切口,减少不必要的触碰和污染。
三、术后护理
器械的清洗消毒灭菌:达芬奇机器人手术器械较普通腔镜更为精密、昂贵,结构也更复杂,且器械配置基数少,有使用次数的限制。因此,术后器械的清洗消毒灭菌工作尤为重要。手术结束后,手术室护士应及时去污,将手术器械放置于专门的回收箱内,并在器械端头处垫软布以避免运送过程中受压和磕碰。光学内窥镜应放置于镜盒内,盘绕有序,不可折弯、挤压。随后填写接收单,通知消毒供应中心的工作人员尽快回收。
消毒供应中心管理:消毒供应中心应建立机器器械使用后规范处置制度与人员培训机制,与手术部门联动采取专管理模式,对机器器械耗材进行合理的分配、存放、登记、维护和保管。CSSD回收达芬奇机器手术器械时,应按器械清单清点、核对、检查器械,并着重检查手臂与内镜的完好情况,然后按手臂、附件、内镜进行分类处理。
患者护理:宫颈癌手术后,患者应进行严格的感染预防措施。每日2次擦洗外阴及尿道口,保持外阴清洁,适当使用抗生素预防感染。每周更换尿袋2次,保留导尿管7~10天。拔管前2日每2~3小时开放尿管一次,热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,进行提肛训练,增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力,促使膀胱受损神经逐渐恢复,促进自主排尿。
四、生活与饮食护理
宫颈癌患者术后应注意休息,避免过度劳累。根据自身实际情况,劳逸结合地休息,可进行适当的体育活动,如打太极、散步、做保健操等,增加食欲,恢复身体机能。饮食上,应以植物性营养为主,定时定量,避免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、腌酸、变质等垃圾食品。术后建议以补气养血的饮食结构为主,增强身体的抗病能力。
总之,达芬奇机器人手术在宫颈癌治疗中具有显著优势,但手术过程中的感染风险不容忽视。通过完善的术前准备、严格的术中管理、细致的术后护理以及全面的心理护理和生活饮食护理,可以有效预防手术感染,促进患者早日康复。宫颈癌患者应积极配合医护人员,共同做好感染的预防工作,提高生活质量,延长生存期。
(谢云霞 郑州大学第一附属医院 手术部)