在医院妇科门诊中，常常会碰到一些患者说：“医生，快给我姑娘看看，要高考了，但是已经半年没来月经了”、“医生，我现在月经日子不准经量还少，我在备孕怎么办？”、“医生，我最近半年，体重增长了30斤，满脸长痘，他们说我得了多囊，啥是多囊？”。今天我们就带着这些问题，充分了解一下多囊卵巢综合征吧~~~~~

一、多囊卵巢综合征究竟是一种什么病？

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrom，PCOS）是育龄期女性最常见的生殖内分泌代谢疾病，定义为卵巢功能障碍，其特征包括促性腺激素分泌紊乱、雄激素过量、慢性无排卵和多囊卵巢形态。目前国内外的临床流行病学数据显示发病比例在10-15%左右，但是这个数据并不准确，因为很多女性并不知道自己得了这个病，只觉得是月经紊乱而已，没有去医院检查，许多女性一直到自己结婚了怀不了孕才去医院确诊为多囊。

病因目前并不清楚。目前我国PCOS的诊断标准具体如下。

1.育龄期及围绝经期PCOS的诊断可分为疑似PCOS和确诊PCOS：

（1）疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：高雄激素临床表现或高雄激素血症；超声下卵巢多囊样表现（即PCOM，在超声下看到一侧或者双侧卵巢有12个以上，直径约2-9mm的卵泡，或卵巢体积超过10ml），即可诊断。

（2）确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

2.青春期PCOS的诊断：对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：

（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；

（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；

（3）超声下卵巢多囊样表现。同时应排除其他疾病。

二、我们了解一下——下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）

多囊卵巢综合征影响生殖、代谢、心血管和心理健康。不仅对卵巢有主要影响，实质上与大脑的调控也有联系。研究发现促性腺激素释放激素（GnRH）神经元网络，才是多囊卵巢综合征病理的核心。反馈调节是内分泌系统的基本特征，下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）是指大脑中的促性腺激素释放激素神经元网络和性腺之间的相互反馈。从下丘脑、垂体和性腺释放的激素是这种反馈交流的关键部分。在下丘脑中脉冲释放的促性腺激素释放激素促进垂体促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）的释放，这两种激素共同调节卵巢功能。卵巢分泌的性腺激素，反过来向下丘脑和垂体提供必要的反馈信号，调节促性腺激素释放激素和促黄体生成素的释放。

在某些表型的多囊卵巢综合征中，下丘脑-垂体-性腺轴信号通路出现问题，促黄体生成素分泌持续升高，导致下游卵巢功能障碍，表现为无排卵、产生过量的雄激素。

 

图为多囊卵巢综合征的病理生理学表现研究历程（图片来源于网络）

三、PCOS的体征、临床表现都有啥？

多囊卵巢综合征的临床表现多种多样，大多数患者从青春期开始，常见于育龄期女性。

1.主要的临床表现具体如下：

（1）月经失调：主要表现为月经不规律、月经推迟，多数患者2-3个月来一次月经，有些人甚至会发生闭经。

（2）不孕：多囊卵巢综合征患者不孕主要是由于排卵异常造成的。除此之外，自然流产的几率也会增加。在生殖内分泌门诊中，大多数患者就诊的主要诉求就是不孕和自然流产。

（3）多毛、痤疮：其主要由高雄激素引起，是PCOS最独特的临床表现。

（4）肥胖：通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。约50%以上的多囊卵巢综合征患者合并肥胖。

（5）黑棘皮征：此表现主要与PCOS患者胰岛素抵抗有关。表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着。

2.为了确诊PCOS，医生可能会建议进行以下检查：

（1）超声检查：观察卵巢大小和多囊样改变，是否为PCOM。

（2）性六项激素测定：包括促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。

（3）抗米勒氏管激素（AMH）：通常是正常人的2-4倍。

（4）空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：特别是肥胖患者，排除糖尿病。

（5）胰岛素水平或胰岛素释放试验：判断胰岛素抵抗。

（6）基础体温测定：单项型基础体温曲线提示没有排卵。

（7）甲状腺功能测定：排除甲状腺功能异常。

四、我们为什么要引起重视

1.高雄激素带来的外观问题和皮肤问题--多毛、痤疮影响美观，还有脱发问题。

2.月经和生育的问题--月经不规律、稀发或者闭经，不排卵或者稀发排卵，早产儿或者流产性高。

3.子宫内膜问题--长期闭经内膜增厚，会导致子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

4.代谢问题--代谢紊乱，血脂血糖高，可引起胰岛素抵抗，发生糖尿病、心脑血管疾病的风险增加。

5.心理问题--多囊患者因病抑郁的情况也不容忽视。

因此，PCOS不要仅仅关注不孕，其实严重者还可引起子宫内膜恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病等疾病。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、多毛及体重增加时，需提高警惕，及时就诊。

五、得了多囊卵巢综合征我该怎么办？PCOS的治疗方式

PCOS患者在临床中存在高度异质性，因此，临床实际处理中根据患者主诉、治疗需求，采取个体化对症治疗措施，从而达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。其中，生活方式的改善是放在所有治疗手段之上的最需要重视的部分，需要长期管理，及早发现和治疗。

（一）生活方式干预：改变生活方式是PCOS患者的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。其包括饮食控制、运动和行为干预等。

1、饮食控制：包括低热量饮食、调整营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

2、运动：适量规律的耗能体格锻炼（30-40 min/d，每周至少4-5次）、减少久坐的行为。

3、行为干预：使传统的饮食控制或运动的措施更有效。在医师的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。

（二）调整月经周期：适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。包括：1、周期性使用孕激素；2、短效复方口服避孕药；3、雌孕激素周期性序贯治疗。

（三）高雄激素的治疗：缓解高雄激素症状，可选用的药物包括短效复方口服避孕药和螺内酯。

（四）调整代谢：1、改变生活方式，减少体脂。2、药物治疗：包括二甲双胍、吡格列酮。

（五）生育要求：1、诱导排卵：促排卵药物使用2、腹腔镜手术：腹腔镜卵巢打孔术。3、辅助生殖技术：上述两种方法无效可选择辅助生殖技术助孕治疗。

六、总结

多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌疾病，影响女性的生育能力和月经周期。通过生活方式干预、药物治疗、手术治疗等综合措施，可以有效缓解症状，提高生活质量。由于PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理，患者应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态。

(曹渝珊 郑州大学第三附属医院 病理科 住院医师) []